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循环系统病例分析

病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥

病例2胸闷、气短、浮肿

病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿

病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、

咳嗽、咯血

病例6发作性胸痛、胸闷

病例1

阵发性胸骨后疼痛，晕厥

于××，男性，48岁。

主诉阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。

现病史患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位

于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。

此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后

或者自服速效救心丸症状能缓解。20天前工作劳累时再次出现胸骨后

憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约

20余分钟后症状缓解。此后发作次数较前频繁。10天前患者于上班

途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶

心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴

大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为

求进一步诊治转诊我院。病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，

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无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，

二便如常。

既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊

降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停

用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。“腔隙性脑梗塞”病史8

个月。“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。否认肝炎、

结核、肾病病史，有吸烟史。

体格检查T36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，

右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。R18次/分；P76次/分。

口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，

心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心

率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心

音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢

无浮肿。

问题1该患者应该首先做哪些检查？

解说

①心电图V1～V4导联呈QS波，ST段弓背向上抬高约0.1～0.2mv，

T波倒置。

②心肌损伤标志物肌钙蛋白0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml，肌红蛋白

56ng/ml。血常规：WBC10.5×109/L。

问题2根据目前的临床资料能否明确诊断?

解说能明确诊断。从病史上看，患者胸痛的诱因、性质、部位、范围、

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持续时间以及缓解因素等特点均符合冠心病-稳定型心绞痛的病变特

点，近20天疼痛程度以及持续时间均加重，病情逐渐发展至不稳定

心绞痛，或为梗死前的表现。10天前突发胸痛,持续不缓解,心电图可

见V1～V4