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肠梗阻分类及救治

肠梗阻分类及救治概述肠梗阻，指肠内容物通过障碍(不能顺利通过肠道)，通俗地讲就是肠道不通畅。

这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。

急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。

由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。

病因引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。

易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。

细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。

非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。

有趣的是不同的国家和地区及不同年代，不同原因引起的肠梗阻的发生率有差别。

总的趋向是嵌顿性外疝引起的相对下降，而继发于腹内粘连则相对上升。

疾病分类（一）按梗阻的原因分为：

1．机械性肠梗阻2．非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻、缺血性(血运性)肠梗阻）（二）按肠壁血供情况(局部病变)分为：

1．单纯性肠梗阻：

仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍；2．绞窄性肠梗阻：

在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死；（三）按梗阻发生的部位分为：

1．小肠梗阻：

又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻；2．结肠梗阻：

（四）按梗阻程度分：

1.完全性梗阻；2.不完全性梗阻。

（五）按起病缓急分：

1．急性肠梗阻2．慢性肠梗阻必须指出，肠梗阻的分类是为了指导临床治疗，不同类型肠梗阻的治疗原则不同。

此外，肠梗阻的类型，可随病理过程的演变而转化，不是固定不变的。

疾病危害(病理生理)肠梗阻的危害大，病情凶险，具有较高的死亡率。

这些危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致。

这些病理生理改变主要有：

（1）肠膨胀：

肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀。

气体的来源主要（约70%）是病人消化道进入的空气。

肠膨胀引起肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍。

此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能；（2）体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：

正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8~10L，几乎全部被肠管（主要在小肠）吸收，仅100~200ml随粪便排出。

肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。

临床上出现严重脱水，低血容量休克。

肾脏也由于灌注量不足，尿少，出现肾功能衰竭。

（3）肠绞窄坏死：

梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍。

首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出。

继肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂；（4）感染：

肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。

由于肠粘膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染；（5）毒素吸收：

绞窄性肠梗阻产生的毒素来自细菌的产物和坏死组织分解产物。

毒素通过腹膜进入血液，产生严重毒血症，甚至中毒性休克。

症状肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。

（一）腹痛：

单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

（二）呕吐：

呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

（三）腹胀：

腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

（四）排便排气停止：

在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

（五）