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新型冠状病毒疫情下老年病医院呼吸科的防控策略

摘要】目的：老年人为新冠肺炎疫情的易感人群，且医院感染在此次疫情中不容小觑，呼吸科接诊多为肺功能较差的慢阻肺患者或免疫力低下的肿瘤患者。为应对此次疫情，我院及呼吸科积极应对，制定一系列疫情防控应急策略。方法：主要从发热门诊、普通门急诊、住院病房、肺功能室及支气管镜室5个方面，加强预检分诊，早期识别患者；加强培训及监测，预防医务人员感染；加强消毒和人员管理，避免疫情扩散。结果：我院呼吸科医护零感染，院内零传播,有效提高了老年病医院呼吸科对于新冠病毒的防控能力。结论：医疗机构在如何应对新发传染病的爆发与流行方面，需要不断探索和实践。

????【关键词】新型冠状病毒；新型冠状病毒肺炎；老年人；医院感染；防控

????【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2020）20-0226-02

????自2019年12月，我国湖北省武汉市爆发了一种新型冠状病毒肺炎[1，2]。国际病毒分类委员会在2020年2月11日正式给该病毒命名，即严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2），世界卫生组织（WHO）也宣布，这个病毒感染所导致疾病基本名为“COVID-19”[3，4]。2020年１月20日，卫健委发文将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。由于该病毒潜伏期长（1～14天，甚至可能更长时间），传染性强，传播途径多样化（主要为呼吸道飞沫、接触传播，相对封闭环境内存在气溶胶传播可能）[5]，部分人防护意识依然淡薄，极少数人隐瞒流行病史甚至恶性传播等众多原因给疫情的防控带来极大的困难。

????我院为南通市第一老年病医院，老年人为特殊群体，来诊时多有配偶或子女的陪同，故以发热或咳嗽、乏力来就诊的患者及其陪同人员都有可能是可疑或者疑似感染者。其次，多项对感染患者的流行病学调查表明，60岁以上患者人数占总感染人数37%，感染患者比重和重症患者比重均位列第1位[6,7]。因此国家卫生健康委员会在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出，老年人和有慢性基础病者预后差[5]。已有证据皆表明，老年群体为本次疫情的易感人群，也是预后最差的群体。而南通市第一老年病医院作为一家肺病专科医院，收治患者大多为中老年有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张或肺部肿瘤等疾病患者，免疫力低下，基础肺功能较正常人群差，是此次新型冠状病毒易感人群，且一旦感染，病情较重，救治较难。除此之外，新型冠状病毒肺炎感染中，院内感染不容忽视。

????为了更好地管理医护工作者和患者家庭，避免潜在感染病例或者病毒携带患者家庭引起更大范围的感染，我院不断学习、思考，不断探索合理、可行的医院防控方案，及时采取强有力的防控流程及措施，避免新型冠状病毒疫情在我院乃至我市的蔓延。

????1.发热门诊管理

????防控此次新型冠状病毒肺炎疫情，及早发现和预警极为重要。发热门诊作为普通门诊、急诊和病房的第一道防线，极有可能接触疑似病例或需隔离观察的密切接触者，如若防护不当或误将疑似病例收治入院，将导致疫情的点状甚至面状扩展。因此，对于发热门诊来说，对疑似病例的早期发现、早期处理及医护等工作人员的自我防护尤为重要。

????1.1发热门诊诊室管理

????诊室保持通风环境，按照《医疗机构消毒技术规范（WA/T367-2019）》，严格消毒诊室环境[8]。

????1.2发热门诊医生管理

????严格对发热门诊医师进行培训，包括诊治指南及自我防控。加强手卫生、正确佩戴口罩是预防的关键措施[9]。予二级防护，配备N95口罩、一次性使用帽子、防雾型护目镜、医用防护服、医用一次性使用手套、一次性鞋套，使用专用听诊器，用过后立即在诊室消毒，不可带出诊室，避免交叉感染[10-12]。

????1.3诊疗程序管理

????分设入院通道为员工入口和患者入口，在患者入口处加强预检分诊。预检分诊由训练有素的医务人员24h值守并配备良好设施的预检分诊台，详细询问流行病学史，呼吸系统病史并测体温，对于有发热和/或有流行病学史的患者，直接专人引导至发热门诊就诊，避免院内停留，并给发热患者分发医用外科口罩，指导其正确佩戴。

????发热门诊接诊时应按《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》推荐详细询问流行病学史、呼吸道及全身症状，查血常规、CRP、ESR、PCT，必要时完善胸部CT，如考虑为疑似患者，立即单病房隔离，并立即院内专家组会诊，如仍考虑为疑似病例，立即按转运