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玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展

玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展中华护理杂志2007年2月第42卷第2期?181??综述?玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展【关键词】玻璃体切除术[Keywords]Vitrectomy;鲍学英俞萍张清体位;手术后护理Posture;Postoperativecare玻璃体曾一度被认为是眼科手术的禁区.2O世纪6O年代末至7O年代初,由于发明了玻璃体切割器,使许多过去认为无法治疗的眼病有了治愈的可能.随着现代医学的发展,玻璃体手术已由简单切除或抽吸置换,发展到气体交换以及硅油填充等新的手术方法,成为复杂性视网膜脱离的综合治疗手段之一,其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压,利用气体和液体向上浮的原理,直接垫压于裂孔,阻断裂孔处的液流,达到视网膜复位的目的].由于手术的特殊性,术后的体位护理直接关系到手术的成功率l2].本文将玻璃体切割眼内充填术后的体位护理进展综述如下.1术后体位护理的原理及其意义1.1有利于视网膜复位玻璃体切割加惰性气体或硅油充填,是利用气体或比水轻的液体在眼内向上浮的压力及气泡或液体的表面张力,关闭裂孔,使视网膜复位_3].术后裂孔应持续处于最高位,并根据患者视网膜脱离裂孔位置的不同,采取不同的卧位.Grecon曾报道,7例行玻璃体切割眼内充填术后的患者,均被安置为俯卧位直至气体吸收,其中6例患者脱离的视网膜获得复位(6～24个月),另1例患者因不能保持俯卧位而导致手术失败.由此可见,术后保持正确的体位对视网膜成功复位有着很大的作用.1.2预防并发症的发生玻璃体切割加惰性气体或硅油充填术后的体位关系到手术的成败,采用强迫俯卧位可以预防并发症的发生.若不采用俯卧位,眼内气体或硅油与晶体或角膜内皮(无晶体眼)长时间接触,会引起白内障及角膜内皮损伤.另外,俯卧位还可预防瞳孔阻滞和房角粘连(无晶体眼)_5].2术后体位给患者带来的不适及其并发症据王爱平嘲报道,术后由于俯卧位,视网膜脱离患者会有腰痛,肩痛,颈部痛等不适症状,进而导致失眠,紧张,焦虑,抑郁,沮丧,愤怒和敌意的分数上升,提示长时间的体位作者单位:214002无锡市南京医科大学附属无锡二院眼科鲍学英:女,本科,主管护师,护士长,Email:bxy94328@163.corn收稿限制也是引起心理压力的原因.Treister_7指出,玻璃体切割注气术后患者因长时间严格俯卧位,可以导致压疮的发生.美国的Holekamp报道了7例患者因面向下体位时间过长,导致尺神经损伤而产生前臂感觉迟钝,麻木和无力等症状.此外,俯卧位还可导致患者食欲不振,睡眠不佳,颜面浮肿等.3术后俯卧位的时间要求行玻璃体切除,玻璃体腔填充气体或硅油的患者,术后体位要求严格,无论是俯卧位,坐位或行走均要求保持面向下,每天面向下的时间不能少于16h,并需保持2O～60d[93.有研究表明,玻璃体腔内气体填充时间越长,面向下体位保持时间越长,视网膜裂孔的封闭和视力恢复的情况越好.但是,近年来国外有学者对视网膜剥离行玻璃体切除,玻璃体腔填充气体或硅油的患者术后是否有必要保持长达1～2周的面向下体位进行了大量研究,Krohn_l将视网膜黄斑裂孔术后保持头低位1周的2O例患者(20只眼)和头低位保持3d的29例患者(29只眼)进行效果比较,结果表明,两组的裂孔关闭情况差异无统计学意义(Pgt;0.05).4体位护理用具的制作及改进为使患者术后遵从医嘱保持面向下体位,同时使患者感觉舒适,护理人员做了很多努力.王东叶等_5将制作的马蹄形气枕用于临床,增加了患者的舒适感.张绍蓉_】根据人体面部生理曲线设计研制了眼科特殊体位头部固定枕,可以根据患者面颊部的大小进行调节,从而使患者头部固定,确保了气体持续顶压裂孔部位,使视网膜完全复位,防止了因头部移动使气体前移导致眼压增高等并发症的发生.周东兰_】3]对26例(26只眼)采用国产C.F.气体玻璃体腔注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离的患者使用自制的井字形头架加强术后体位护理,保证了患者能较舒服地长时间地保持头低位,同时也可避免白内障等并发症的发生.刘晓梅等_】自行设计制作了一种四周有缝隙,上下左右各部分相对独立的填塞式枕心,应用于眼视盘上方或颞侧1～3点处的视网膜脱离患者,效果较好,使用安全方便.周媛婷等_】设计制作了改良型u形枕,在视网膜脱离术后患者的应用中也取得良好的效果.吴燕等_】