麻醉药品和精神药品培训【71页】_20211798.pptx

麻醉药品和精神药品合理应用;背景;;;基本概念;麻醉药品与麻醉药;实行“限量供应”制管理（1994之前）

实行“计划供应”制管理（1994-2000年）

实行“备案供应”制管理（2000年以来）

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;麻醉药品、精神药品的安全与监督管理

;门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

;单张处方的最大用量;《处方管理办法》规定;患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。收回的空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。;各临床科室（病区）等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。

患者不再使用该类药品时，应当要求患者将剩余的药品无偿交回医疗机构，医疗机构按照规定销毁处理。;我院麻醉药品、精神药品目录（一）;药品名称;;;概述;疼痛的分类;疼痛的评估;数字分级法(NRS);患者主诉简易分级法（VRS）;目测模拟法(VAS-划线法);疼痛强度评分Wong-Baker脸;癌痛治疗;WHO癌症三阶梯止痛治疗原则;按阶梯给药

选择镇痛药应从低级向高级顺序提高

第一阶梯第二阶梯第三阶梯

不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物

第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛

第一、二阶梯用药有‘天花板效应’

二阶梯弱化

以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”

;按阶梯给药（弱化二阶梯）;2013版NCCN成人癌痛指南弱化二阶梯;口服给药

尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径

能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径;口服给药;;;;注意细节;无痛睡眠;三阶梯癌痛治疗原则的理解;药物选择与使用方法;非甾体抗炎药(NSAIDS)有天花板效应;NSAIDs不良反应;阿片类药物;关于剂量滴定;换算;评估时间;阿片类药维持量用药原则;阿???类药物的副作用及其处理;

预防性用药

刺激性泻药+大便软化剂

阿片类药物加量，泻药也应增加

增加液体摄入

增加膳食纤维

如果条件允许，适当参加锻炼

如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理

;恶心呕吐;恶心呕吐;关于盐酸哌替啶;芬太尼透皮贴剂;辅助用药;辅助用药;总结;;误区1:静脉用阿片类药比口服(透皮)阿片有效;误区2：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药

;误区3：三阶梯用药就是药物分为三个阶梯，不管

病人疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。;WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之的是“药物依赖性”，即“在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之需要，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为”。

躯体依赖性和耐受性是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反应，不同于“药物依赖性”。;误区4吗啡止痛会成瘾;误区4吗啡止痛会成瘾;误区4吗啡止痛会成瘾;误区4吗啡止痛会成瘾;误区4：吗啡止痛会成瘾;使用方法与成瘾性;误区5，非阿片类药物比阿片类药物更安全;2014年与2012年麻醉性镇痛药使用量对比图;ThankYou!;