临床路径管理登记本.pdf

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临床路径管理记录本

精品资料

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科室:

年份：

医学院附属医院

临床路径管理小组

组长：

副组长：

成员:

职责：

（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等

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部门共同制定临床路径的文本；

（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际

情况对科室医疗资源进行合理调整。

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医学院附属医院临床科室临床路径实施流程

各科室：

临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）：

一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。在患者住院后24小时内，

经治医师会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报

告科主任。

二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期

医嘱中下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍

住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。护士

在病房护士工作站录入“进入临床路径”医嘱。（注：“进入临床路径”该条医嘱不收费）

三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床

路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行

医嘱、病情观察、护理措施的落实等。

四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日

的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。

医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

相关护理组完成护士版临床路径表。如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护

理临床路径的原因。（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）

五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案评价登

记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，

并注明退出原因。

临床路径实施流程图

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患者

临床路径

准入标准

进入临床路

医疗计划径