血小板减少症【39页】_20221886.pptxVIP

血小板减少症文档ppt;血小板减少;血小板减少;血小板减少;血小板减少;血小板减少;可导致血小板减少的药物;导致血小板减少的感染因素;关于ITP;概述;传统ITP的分期;项目;ITP国际工作组——ITP命名;ITP国际工作组——ITP病因分类;继发性免疫性血小板减少症

(如继发于系统性红斑狼疮等);ITP的分期;ITP国际工作组——ITP的病情分级;ITP国际工作组——ITP疗效评价;ITP诊断中应注意;脾肿大：不到3%成人ITP轻度脾肿大、

3%的健康年轻人脾可触及、

如果脾肿大，首先考虑其他疾病

血液涂片检查：

排除假性血小板减少

（EDTA诱导的血小板聚集），

改用肝素抗凝计数。;是否作骨髓细胞学检查：

前瞻性研究显示，ITP骨髓检查与临床符合率极高，所以欧美等国仅对60岁以上，临床症状不典型，拟行脾切除者作骨髓检查。

血小板自身抗体检测：

PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白）特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全排除ITP。;ITP特异诊断：血小板抗体检测

血小板相关免疫球蛋白（PAIg）：特异性差，可出现假阳性、假阴性

血小板膜糖蛋白特异性抗体（GP）：

特异性高（78-93%）

敏感性低（49-66%）

阳性可诊断、阴性不排除

;血小板生成素（TPO）检测：

升高表示血小板生成减少，正常表示破坏增加。

幽门螺杆菌（Hp）：

阳性者用埃索美拉唑（耐信），克拉霉素，阿莫西林或可乐必妥清除。;ITP治疗目的和原则;血小板小于30×109/L时，致命性出血也只有0.016-0.0389，更多患者死于感染。

应充分考虑患者的意愿

对于老年、血小板功能缺陷、凝血障碍、高血压、感染、服用阿司匹林及华法林者，血小板应大于50×109/L

;会诊安全值：口腔检查≥10×109/L

阴道分娩≥50×109/L

拔牙或补牙≥30×109/L

剖宫产≥80×109/L

小手术≥50×109/L

大手术≥80×109/L

服用阿司匹林及华法令≥

50×109/L;排除假性血小板减少

将ITP分为原发性ITP(primaryimmunethrombocytopenia)和继发性ITP(secondaryimmunethrombocytopenia)两类。

ITP国际工作组——ITP的病情分级

血小板生成素（TPO）检测：

PLT30x109/L,

③除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为原发

处方5适用于急症处理

血液涂片检查：

PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白）特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全排除ITP。

会诊安全值：口腔检查≥10×109/L

多见于儿童，男女无差别

抗生素：头孢菌素、新生霉素、青霉素、链霉素、磺胺、利福平、红霉素

国内专家共识会认同以上共识。

(特发性血小板减少性紫癜)

病程一般2~6周，少数转为慢性

继发性血小板减少的治疗以治疗原发病为主，掌握输注血小板的指症：

立克次体感染：斑疹伤寒

处方6达那唑300~600mg/d分3次口服2~3个月

无明显诱因，但感染可加重之

PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白）特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全排除ITP。

M3时需30×109/L以上

③除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为原发

难治性ITP：满足以下所有条件：

血浆置换、干细胞移植等新型疗法

有治疗反应者每2~4周重复1次，最多可至4~6个疗程

正常值100-300×109/L

处方6达那唑300~600mg/d分3次口服2~3个月

国内专家共识会认同以上共识。

敏感性低（49-66%）

改用肝素抗凝计数。;静