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甲状腺肿瘤诊治指南

甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的首位，是临床的常见病、多发病.

有报道自然人群中三分之一人口甲状腺有各类疾病，而其中10％为甲状腺

肿瘤，在低碘饮食的地区，其发病率更高.甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，

少数为癌，罕见肉瘤。甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断目前仍是困扰临床医

师的一个重要课题，虽然甲状腺癌的发生率并不高,但毕竟在甲状腺肿瘤

中约5-10%为甲状腺癌，应当引起临床医师与患者的足够重视.

第一节甲状腺肿瘤常见诊断方法

异常的甲状腺肿大可以包括腺瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、结节性甲

状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋巴细泡性甲状腺炎等。临床上对典型的甲状

腺肿瘤良、恶性容易区别,但对少数结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、

结节性桥本氏甲状腺炎、Reidel’s甲状腺炎有时与甲状腺癌颇难鉴别。

由于治疗方法不同，所以必须仔细询问病史与体格检查，要抓住诊断要点,

再结合相关的检查，综合分析,以得出较可靠的临床诊断.

一、病史与体检

异常的甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别，病史与体检对鉴别诊

断有很大帮助，临床医生应充分重视.

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(1）如主诉心悸、多汗、消瘦和性情急躁等，体检发现甲状腺弥漫性

肿大或具轻度结节肿,并有手指震颤或突眼表现，就要考虑毒性甲状腺肿，

结合I131同位素扫描和吸碘率试验，一般就可确诊;

（2）如先有类上呼吸道感染史,然后在甲状腺区出现有压痛的结节，

即要考虑亚急性甲状腺炎，作血沉或细针穿刺细胞学检查以确诊;

（3）再如甲状腺结节样肿大，伴有轻度的甲亢或甲减症状，结合体

检时发现甲状腺对称性弥漫性肿大，边界清楚,轮廓分明，其质地实而富

有弹性，颈部淋巴结不肿大要考虑淋巴细胞性甲状腺炎,可作血清TGA、

TPOA放射免疫测定,必要时结合细胞学检查,以求确诊；

(4)如果患者有多年甲状腺结节史，病程长,症状不明显，颈部无异常

肿大淋巴结，有关检查均在正常范围，则要考虑结节性甲状腺肿可能;如

果部分结节在短期内迅速增大，则要考虑恶变；

(5）如果中老年妇女，甲状腺虽不大,但质地很硬，边界不清，与气

管紧密固定，有时甚至有呼吸道压迫症状，要考虑为木性甲状腺炎

（Reidel’sthyroiditis），但须排除癌肿,手术探查是有价值的.

在确定甲状腺肿瘤后,应鉴别肿瘤的良恶性。年龄是一个重要因素，

年幼的比成年人的甲状腺孤立结节恶性比例要大,15岁以下的患者甲状腺

单个结节中20%-50%是恶性的，但大多为分化好的甲状腺癌.中老年人的甲

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状腺癌发病率也较高，尤其是未分化癌，大多在60岁以上。其次是性别

与各种病理类型甲状腺癌有关，其中乳头状癌特别好发于中青年女性;而

髓样癌与未分化癌好发于男性.同时,要注意甲状腺肿瘤有较明显的家族

史,如乳头状癌，尤其是10%—20％的髓样癌有家族遗传史。