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呼吸道合胞病毒感染的药物治疗进展

作者：白华王刚，刘恩梅，陆彪

【关键词】呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感染的重要病原，其主

要病变累及毛细支气管，亦可累及支气管和肺泡而致RSV肺炎，临床

表现为发热、咳嗽和呼吸困难、喘憋等，RSV所致肺炎临床表现较危

重，病死率高，故受到极大的关注。长期以来，临床上尚无抗RSV感

染的特效药物，亦无安全有效的抗RSV感染的疫苗。多年研究表明西

医治疗RSV感染疗效不理想。中药是中华医学的瑰宝，来源广泛，抗

病毒作用正日益受到人们的重视。故本文就RSV下呼吸道感染的中、

西药治疗进展作一介绍：

1RSV的特性

RSV属副粘病毒科肺炎属，是一种有胞膜的单股负链RNA病毒，

有大约15000个氨基酸，有1个血清型可分为A、B两个亚型。RSV

的传播方式主要是通过飞沫传播，其次污染的手指直接将病毒接种到

鼻粘膜和眼粘膜也是引起感染的重要传播途径［1］。RSV是一个世界

范围内严重危害婴幼儿健康的最常见的呼吸道感染性病原体，首次感

染多发生在1岁以内的婴儿，尤其是2～6个月的婴幼儿，是造成婴儿

期住院的主要原因之一［2］，同时也是儿童支气管哮喘发生的重要危

险因素之一。Martinez等［3］发现一部分患儿在生命早期发生RSV

下呼吸道感染后，75%～95%患儿可能发展为反复咳嗽和喘息，其喘息

症状可反复发生，持续到3岁以上，23%的患儿发展为儿童哮喘，如果

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存在过敏体质和（或）哮喘家族史可增加这种危险性。RSV也能造成

成年人感染，大约50%的成人哮喘加重由RSV感染引起。RSV感染后形

成的免疫机制中，呼吸道局部免疫占主导地位。感染在6个月以下婴

儿较为严重，与免疫方面尚不成熟有关。

2抗RSV下呼吸道感染化学药物治疗进展

2.1抗病毒药物

2.1.1利巴韦林利巴韦林是美国食品药品管理局（FAD）批准治

疗RSV感染的药物，是公认对RSV有一定疗效的广谱抗病毒药物。该

药的抗病毒机制除能抑制磷酸肌苷脱氢酶外，还是一种免疫调节因子，

最重要的是它可以通过RNA聚合酶结合于病毒基因组中，导致病毒基

因出现致命的基因突变，直接产生抗病毒效应［4］。但用该药病人需

监护以及药物对病人和医护人员可能存在潜在毒性，因此，专家建议

对患严重RSV感染或具有高危因素的RSV感染患儿考虑使用该药［5］。

2.1.2干扰素干扰素为人体在外源性或内源性诱因作用下产生

的一种有广谱抗病毒活性的低分子糖蛋白，通过抑制病毒进入细胞，

抑制病毒蛋白的翻译及病毒颗粒的装配，激活巨噬细胞及自然杀伤细

胞，增加细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成［6］，从而发挥抗

病毒的生物学功能。有学者对毛细支气管炎患儿在常规抗炎、平喘等

综合治疗的基础上加用重组人干扰素α1b，结果治疗组在咳嗽、喘

憋、肺部哮鸣音、湿啰音消失时间上较对照组明显缩短，差异均有统

计学意义［7］。α1b干扰素雾化吸入治疗RSV肺炎，可促进临床症

状和体征恢复，缩短病程，还可调节该病毒感染后的免疫功能紊乱，

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诱导产生内源性干扰素，对预防RSV肺炎后的哮喘有积极意义［8］。

但某些患者在应用干扰素过程中，除了常见的不良反应如发热畏寒、

肌肉疼痛、头痛、疲乏、纳差、恶心外，还可能出现一些少见的、严

重的不良反应，如血糖增高、急性再生障碍性贫血、过敏性紫癜、过

敏性休克、骨髓造血功能停滞等，临床应予以足够的重视。

2.2支气管扩张剂

支气管扩张剂用于治疗RSV感染患儿的喘鸣，但其疗效也有争

议。Bertrand等［9］观察了雾化吸入肾上腺素或沙丁胺醇的疗效及

安全性，发现了肾上腺素较沙丁胺醇可更快地降低临床评分，且两者

同样安全。但另一项研究则显示肾上腺素雾化吸入并不比安慰剂或一

般支持治疗效果更好。支气管扩张剂用于治疗RSV感染的疗效不肯定。

2.3激素类抗炎药