麻醉药品培训【54页】_20211806.pptxVIP

临床规范应用麻醉药品;疼痛的定义和分类;急性和伤害性疼痛发生机制;急性和伤害性疼痛发生机制;疼痛应及早治疗，防止神经敏化;神经病理性疼痛的机制：外周敏化;;全球范围内癌痛的流行现状;癌痛现状;癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程;WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1986;在过去的27年里，“癌痛三阶梯镇痛原则”在临床上广泛应用，也有大量的临床经验证明其可行性和有效性，同时也存在不足之处，并引起了一些争议

;二阶梯是否必要？

是否应从第一阶梯的NSAIDs治疗直接进入强效阿片类药物的治疗？;;在第二阶梯治疗中

可选用低剂量强阿片类药物

(如吗啡或羟考酮)

;2012年ESMO临床实践指南;临床常用二阶梯药物;曲马多为弱阿片受体激动剂，有一些去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。每日最大剂量400mg只推荐肝肾功能正常的成年患者，老年患者（≧75岁）或者伴有肝肾功能障碍的患者，为避免癫痫的发生，推荐降低每日最大用药剂量。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。;12;对乙酰氨基酚的肝损害;GPM诊疗规范指出;疼痛强度评定;阿片类药物剂型的选择;镇痛药物剂量换算表;不同剂型镇痛疗效的差异;阿片类药物的处方、滴定和维持;阿片类药物维持治疗原则;控制疼痛的标准—3-3标准;剂量滴定需熟练掌握的数据（一）;剂量滴定需熟练掌握的数据（二）;剂量滴定需熟练掌握的数据（三）;阿片类药物的选择注意事项;癌痛治疗经过——注意细节;阿片类药物不良反应的处理原则;阿片受体的作用;阿片类药物不良反应的处理－便秘;阿片类药物不良反应的处理－恶心;阿片类药物不良反应的处理－瘙痒;阿片类药物不良反应的处理－谵妄;阿片类药物不良反应的处理－呼吸抑制

;神经病理性疼痛的辅助镇痛药物;社会心理支持和患者与家属宣教;疼痛治疗的常见误区;疼痛治疗的常见误区;处方颜色;处方的开具;5.门诊患者处方规定：

（1）门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量

（2）第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

（3）哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

（4）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

;6.对癌痛和中、重度慢性疼痛患者处方用量规定

为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品：注射剂，每张处方不得超过3日常用量；

控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。;7.住院患者常用剂量规定

为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

8.超常用剂量规定

对癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐药情况决定其吗啡制剂的使用剂量。

9.对于需要特别加强管制的麻醉药品

盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。;10.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

11.药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。要求麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。

12.处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。;癌症疼痛超常用剂量规定;癌痛治疗发展模式;对于癌症患者，我们需要做得更多;谢谢！