输尿管结石患者的护理查房【25页】_20216717.pptxVIP

大家好

2021/3/2

1

输尿管结石患者的护理查房

2021/3/2

2

目录

主

要

内

容

2021/3/2

3

定义

病理生理

辅助检查

治疗原则

临床表现

一、疾病相关知识介绍

输尿管

结石

发病因素

2021/3/2

4

定义

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。

由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

[

2021/3/2

5

病理生理

Textinhere

Textinhere

Textinhere

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。

尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。

Why???

2021/3/2

6

发病因素

个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物

泌尿系统因素

环境因素：地区、气温、职业

尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物

输尿管结石

2021/3/2

7

临床表现

输尿管结石和肾结石的症状基本相似。

2021/3/2

8

辅助检查

尿常规检查：有红细胞出现。

1

尿路平片：可发现90﹪左右阳性结石

2

静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻

3

B超检查：可发现2mm以上结石

4

CTU检查：其不受结石成分，肾功能、呼

吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。

5

2021/3/2

9

治疗原则

1.非手术治疗：

结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。

(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML

(2)加强运动(3)调整饮食

(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）

2.手术治疗

(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术

(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石

解除病痛，保护肾脏功能，去除结石

尽可能找到并解除病因，防止结石复发

2021/3/2

10

病例汇报

一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚

主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于2015年1月20日收入我科

入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；

辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。

2021/3/2

11

现病史：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于1月20号入住我科进一步诊治。患者于22日相关检查以完善，定于22日下午在行“后腹腔镜输尿管切开取石术”.

2021/3/2

12

术

前

护

理

措

施

心理护理

对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。

术前准备

积极完善相关检查，术前练习卧位、咳嗽、排便等。术前常规备皮，禁食水。

于22日上午11点给予辉力133ml纳肛，患者排大便一次，13：40执行术前针，14:10患者接入手术室

2021/3/2

13

患者在腰硬联合麻醉下行“后腹腔镜输尿管切开取石术”，于22日16:00返回病房，根据患者情况评估，护理诊断如下：

疼痛：与手术创伤有关

知识缺乏：与缺少术后指导有关

焦虑：与担心疾病预后有关

潜在并发症：出血、感染、

管道滑脱、尿漏

2021/3/2

14

疼痛：与手术创伤有关

患者术后疼痛评分8分

1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。

2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。

3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。

4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(此患者术日使用生理盐水+地佐辛2ml静脉滴注）。

效果评价：

患者自述疼痛症状减轻,疼痛评分4分，23日评分2分，24日分0。

术

后

护

理

措

施

2021/3/2

15

术

后

护

理

措

施

知识缺乏：与缺少术后指导有关

1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。

2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。

3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧