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家共识

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麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）

于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国

黄文起（共同执笔人）薛张纲?

一、概述

液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术

伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的

重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治

疗专家共识（2007）》进行修订。

二、人体液体分布

人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细

胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织

间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件

2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞

外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容

量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。

血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于

动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶

于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细

胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组

织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如

Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从

而使其保留在血管内。

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决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：

Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体

量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端

的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组

织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞

膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微

血管中的δ值超过0.9并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状

态下则明显降低。COPMV代表毛细血管内胶体渗透压；COPT为组织中的胶体渗透

压。

通常每日液体摄入量成人大约为2000mL。每日液体损失量包括（1）显性失水

量：尿量800-1500mL；（2）隐性失水量：肺呼吸250-450mL、皮肤蒸发250-

450mL；（3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。消化道液体

分泌量及成分见附件3。正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。

三、液体治疗的监测

目前临床上尚无简便而直接测定血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监

测及评估，以做出正确的判断。

1．无创循环监测指标

（1）心率（HR）

麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与

手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。

（2）无创血压（NIBP）

一般维持术中收缩压大于90mmHg或平均动脉血压（MAP）大于60mmHg；老年、

高血压和重症脓毒血症患者，血压应该维持较高。血压下降除外了麻醉过深或手术

操作，应考虑循环血容量不足。

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