PICC导管的临床应用及护理对策1.doc

PAGE1/NUMPAGES1

PICC导管的临床应用及护理对策.doc

PICC导管的临床应用及护理对策【摘要】目的：

总结PICC导管的临床应用及护理体会。

方法：

选取2014年7月-2015年5月在笔者所在科室使用PICC导管的40例患者，对置管期间发生的静脉炎、导管堵塞、导管脱出等并发症进行分析，并采取相应的护理措施。

结果：

40例患者在留置PICC导管期间，发生静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症明显减少，保证了治疗工作的顺利进行。

结论：

正确进行导管维护并对患者家属进行健康教育，能够有效地预防导管堵塞和导管脱出，延长PICC导管的使用时间。

【关键词】PICC；并发症；护理中图分类号R473文献标识码B文章编号1674-6805（2016）9-0127-03doi：

10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.071PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其优点是可以减少频繁穿刺给患者带来的痛苦[1]。

其穿刺成功率高、留管时间较长，从而提高患者的生活质量，广泛用于长期静脉输液、化疗及外周血管穿刺困难的患者。

现就2014年7月-2015年5月笔者所在科室40例使用PICC导管患者置管期间的护理要点总结如下。

1临床资料本组患者共40例，由于患者病情危重，外周静脉血管条件差但依据病情需要长期输液的患者，笔者建议选用PICC导管。

笔者所在医院采用的导管为美国巴德和BD导管，它们是硅胶材料，质地柔软，与人体亲和力好，对血管刺激性也比较小。

通常是根据患者自身的情况，如病情需要和治疗需要的情况来选择适患者的导管。

在静脉的选择上，笔者所在科室患者基本都选择的是肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。

2PICC导管并发症的预防和处理PICC留管时间约为1年。

在国内，殷利等[2]将血管超声检查应用于PICC置管的血管评估中，提高了穿刺成功率。

郭丽娟等[3]在患者行PICC置管术前，使用超声对患者的静脉情况进行探查，简化了操作流程，降低PICC并发症的发生率。

但有研究显示，PICC的应用可能引起并发症，如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出（或缩进）、导管异位、血栓形成等[4]。

2.1导管堵塞2.1.1原因（1）错误的封管方法；（2）输入液体浓度过高，如：

脂肪乳等；（3）导管打折。

2.1.2预防措施置入PICC导管后用0.9%氯化钠注射液100ml加肝素钠一支稀释液，抽取10ml（25U/ml）冲管；每次输完液体后，采用脉冲式方法用肝素钠稀释液10ml冲管。

如果输注脂肪乳剂，应4h冲管一次。

血制品输注完成，用生理盐水将导管冲干净后再用肝素液封管。

在不输液时每1～3天封管1次确保PICC导管通畅，避免打折。

2.1.3处理方法嘱患者手臂左后上下活动，检查手臂活动对液体滴速是否有影响。

观察导管外露部分有无折叠、弯曲。

使用尿激酶处理堵塞时，先取下肝素帽，预冲好三通接头，三通接头一头接液体，另一头接尿激酶，另一接头接空的20ml注射器，先使导管与侧臂相通，抽注射器的活塞，再使三通两个直臂相通，利用负压使尿激酶溶液进入管内大概0.5ml，15min后回抽，将导管中的液体和溶解的血液抽出。

再用20ml生理盐水，采用脉冲方法冲洗管道。

2.2穿刺点渗血、水肿2.2.1原因（1）患者凝血功能差；（2）穿刺的手臂活动过度；（3）穿刺针比较粗。

2.2.2预防措施依据患者自身血管的情况选择合适规格的穿刺针。

置管前做凝血功能检查。

穿刺结束术后进行局部压迫止血，时间约为15～30min，24h内限制患者手臂活动。

对于有凝血功能异常的患者，局部进行压迫止血的时间应当延长。

2.2.3处理方法使用凝血酶，再用用无菌纱布进行包扎。

2.3血栓形成2.3.1血栓形成的原因（1）血液高凝状态；（2）血流迟缓。

2.3.2预防措施应注意以下几点：

（1）在操作前，多跟患者沟通，缓解其焦虑的心情，防止患者因为情绪紧张而引起的血管痉挛，以致于穿刺过程困难，影响置管操作的进行。

（2