盆腔炎+生殖系统结核【37页】_20222932.pptxVIP

盆腔炎性疾病及生殖器结核

盆腔炎性疾病生殖系统的防御功能概念病因感染途径病理类型症状及体征辅助检查治疗护理诊断及目标护理措施

女性生殖系统的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢，覆盖阴道口及尿道口。阴道前后壁紧贴使阴道口闭合。阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，同时上皮细胞含丰富糖原，在阴道杆菌和酶分解作用下产生乳酸，维持阴道正常酸环境（3.8-4.5）。宫颈阴道部覆盖复层鳞壮上皮，抗感染能力强。宫颈内口紧闭，覆盖黏液栓阻止病原菌入侵。子宫内膜周期性剥脱可清除宫腔感染输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动PS由于前临尿道口后临肛门，易受污染；阴道、宫颈为性交、宫腔操作的通道，易受损伤；经期、分娩等时自然防御能力下降。

盆腔炎性疾病概念女性生殖道上的一组感染性疾病。包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、和盆腔脓肿等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。多发于性活跃期及孕龄妇女。

病因病因1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良4.邻近器官的炎症直接蔓延5.慢性盆腔炎的急性发作等病原体1.内源性病原体。来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，但以混合感染为多见。如金葡菌，溶血性链球菌。大肠埃希菌；2.外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如有衣原体、淋病奈菌及支原体、结核杆菌等。

感染途径1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。2.直接蔓延：如阑尾炎可引起右侧输卵管炎

感染途径3.经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。4.沿生殖器粘膜上行蔓延：沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋球菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散

病理类型急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积液、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症、脓毒血症

盆腔炎性疾病症状轻症主要为急性下腹部疼痛、阴道分泌物增多，为脓性。腹痛为持续性，活动性或性生活后加重。重症时有畏寒、发热甚至高热、头痛、食欲缺乏。月经期可有经量增多，时间延长。若有腹膜炎时会出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛脓肿时可有下腹部包块及局部压迫刺激症状

盆腔炎性体征轻症者妇科检查时有宫颈抬举痛、宫体压痛或附件区压痛。重症者可有急性面容，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。阴道分泌物增多，呈脓性，有臭味。阴道穹隆触痛明显、饱满；宫颈充血、水肿、宫颈举痛；宫体压痛、活动受限；一侧或双侧附件增厚，压痛明显，可触及附件区或盆腔后方肿块且有波动感。

盆腔炎性疾病后遗症不孕慢性盆腔痛异位妊娠盆腔慢性炎症反复发作

辅助检查分泌物检查：取宫颈、阴道、尿道分泌物、腹腔液做检查病原体培养：明确病原体，为选择抗生素提供依据。阴道后穹隆穿刺：脓液送病理检查和培养可明确诊断。B超检查：可识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连在一起的包块或脓肿。腹腔镜检查：排除弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好可行腹腔镜检查，还可做诊断性治疗。输卵管通液及造影检查：病人发生不孕时输卵管通液可判断输卵管通畅程度。

盆腔炎性疾病的治疗治疗原则主要为抗生素治疗，必要时手术治疗支持疗法：卧床休息，半卧位有利于炎症局限；给予高热量、高蛋白质、高维生素流食或半流食补充液体；必要时少量输血，以增加身体抵抗力。尽量避免不必要的妇科检查，若有腹胀应行胃肠减压或肛管排气。腹痛时遵医嘱使用止痛剂和镇静剂。

盆腔炎性疾病的治疗药物治疗多采用联合用药，途径为静脉给药。常用配伍方法：1.头霉素类或头孢菌素类2.克林霉素与氨基糖苷类3.青霉素与四环素类4.喹诺酮类与甲硝唑手术治疗对于药物治疗无效的输卵管脓肿或盆腔脓肿病人可切开引流或行病灶切除术。若盆腔脓肿突然破裂，需在行抗生素治疗的同时行剖腹探查。

盆腔炎性疾病的治疗后遗症的治疗不孕症:需辅助生育技术协助受孕。输卵管部分堵塞：行输卵管通液术，以利于输卵管粘连的松解和炎症的吸收。输卵管积水：酌情手术治疗盆腔炎性疾病反复发作：在抗生素治疗的基础上考虑手术治疗。慢性盆腔痛：采用综合治疗方法，如增强局部和全身抵抗力；中药治疗，妇炎康、红藤汤方剂保留灌肠；物理治疗如激光、离子透入、微波。

护理诊断疼痛与盆腔炎症有关睡眠形态紊乱与疼痛或心理障碍有关焦虑与病程长治疗效果不明显或不孕有关知识缺乏缺乏有关疾病的防治知识

护理目标疼痛缓解体温恢复正常，白细胞恢复正常。病人焦虑减轻或消失，睡眠状态好转。病人能说出盆腔疾病的防治知识

护理措施一般护