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大单元十三内分泌及代谢性疾病

大单元十三内分泌及代谢性疾病第一节甲状腺功能亢进症一、概述血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

二、临床表现（1）多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。

（2）神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。

（3）不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。

（4）严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

（5）少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为淡漠型甲亢。

三、实验室检查1（1）血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲状腺素（TSH）水平降低；血清促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）阳性。

（2）放射性核素检查，甲状腺摄四、药物治疗表13-1常用抗甲状腺药131I率升高。

1.2.减药阶段当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。

服药。

（二）其他治疗1.放射性五、用药注意事项与患者教育（1（2（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：

与抗凝药合用可增强抗凝作用。

（4）避免碘摄入过多（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。

避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等）。

（51.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状，如脑病综合征（意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷）、休克、肾功能损害等；当血锂浓度超过1.5～2.0mmol/L可能危及生命。

老年患者更易出现。

第二节甲状腺功能减退症131I率治疗（年龄在25岁以上者）2.手术治疗2一、概述甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

二、临床表现三、实验室检査血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。

四、药物治疗（一）左甲状腺素（L-T4）治疗治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。

五、用药注意事项（23（3（4）妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。

第三节糖尿病一、概述【分类】糖尿病类型二、临床表现（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。

①任何年龄均可发病，但30岁前最常见；②起病急，多有典型的三多一少症状；③血糖显著升高，经常反复出现酮症；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。

①一般有家族遗传病史；②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖，4④多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

三、糖尿病并发症（一）糖尿病急性并发症多病情危重，处理不当，可引起死亡。

1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症（血糖低于2.8mmol/L）3.高渗性非酮体高血糖症4.非酮症高渗昏迷。

（二）慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变3.神经系统损害4.糖尿病足病四、诊断依据有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖7.0mmol/L（126mg/dl）；五、治疗（一）非药物治疗（二）药物治疗