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增强心肌功能多巴胺多巴酚酊胺多巴胺＋多巴酚酊胺肾上腺素米力农?高排低阻的处理去甲肾上腺素苯肾（新福林）垂体后叶素提高外周血管阻力增加外周血管阻力去甲肾上腺素:0.05?0.3μg/kg/min苯肾（新福林）:0.5?5μg/kg/min垂体后叶素:2?4IU/hr,短期可用6IU/hr降低肺动脉压硝酸甘油？0.5?2μg/kg/min一氧化氮:20?40ppmPGE1:0.3?2μg/kg/min万他维(iloprost，伊洛前列素溶液)：通过雾化器吸入用。直接作用于肺血管的前列环素受体。治疗中度原发性肺动脉高压。2ml（20μg）/支万他维抑制血小板聚集，血小板粘附及其释放反应。扩张小动脉与小静脉。增加毛细血管密度以及降低微循环中存在的炎症介质如5-羟色胺或组胺所导致的血管通透性增加。促进内源性纤溶活性。抗炎作用，如抑制内皮损伤后白细胞的粘附以及损伤组织中白细胞的聚集，并减少肿瘤坏死因子的释放。吸入后可直接扩张肺动脉血管床，可持续降低肺动脉压力与肺血管阻力，增加心输出量，使混合静脉血氧饱和度得到明显改善。对体循环血管阻力以及动脉压力影响很小。预防灌注肺避免应用扩张肺血管药物PEEP的应用：5?10cmH2O胶渗压简单复杂简单谢谢！肺动脉栓塞的麻醉慢性肺动脉栓塞肺动脉高压低SpO2右心增大右室增厚左室小术中监测心电图桡动脉血压SpO2呼末CO2PA管：肺动脉压，CO，SVRTEE：肺动脉栓子，PA管位置，左室大小和功能，右室大小和功能TEE观察
PA管位置
肺栓塞栓子的位置超声观察
右心房室大小及功能
左室大小及功能深低温停循环脑保护药物物理降温选择性脑灌注术前、术中与术后关系术前、手术术后早期肺动脉高压肺动脉压进一步增高SpO2低SpO2正常SpO2不变SpO2进一步下降栓子清除彻底灌注肺左心小左心衰肺动脉栓塞术前（OR）肺动脉高压SpO2低右心功能不全？体外循环前（剥脱前）NTG前NTG后BP137/84(104)123/75(89)PAP117/44(74)82/31(52）CVP96HR10390CCO6.76.0CCI3.33.0SV6567SVR10991107SpO291%98%硝酸甘油NTG2μg/kg/min手术清除栓子不理想、范围小指标结果CT右肺动脉远端充盈缺失右心造影右肺动脉主干充盈缺失PAP(mmHg)110/54(74)PVR（dyn·s·cm)1482Qp/Qs1.10麻醉后PAP81/28(45)转机前停机前停机鱼精后40′后关胸130′后BP113/7062/3981/4375/40105/5089/4589/50PAP85/3167/29118/35112/35150/37120/34107/37CCO3.54.76.16.46.95.64.9SV4651544134SVR19666387778431029SpO2100%100%100%100%100%100%100%多巴酚855555去甲肾0.080.10.150.20.30.3硝甘532222米力农0.60.60.40.40.40.4万他维雾吸20′雾化吸入雾化吸入雾化吸入肺栓塞手术体外循环后肺动脉高压低血压器官灌注不足右心衰?SpO2↓血压偏低或基本正常治疗肺高压处理低血压左心受压手术清除栓子范围较大指标结果CT双侧肺动脉血栓栓塞PAPmmHg93/33(52)PVR（dyn·s·cm)1152Qp/Qs0.82停机鱼精后硝甘后停硝甘后吸NO后停NO后纤支镜后ECMO前ECMO后BP90/50106/6289/5092/5783/60PAP67/1980/2082/1976/2677/2374/21PawP40221712CVP4454CCO7.76.89.18.96.2CCI4.83.44.33.1SV83556354SVR514896542621865PVR299254361SpO2100%9
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