中医四大经典之《金匮要略》全80集——019第三篇：狐惑病证治(1).pdfVIP

中医四大经典之《金匮要略》全80集——019第三篇：狐惑病证治

（1）

视频字幕内容如下:黑板狐惑病第10条论狐惑病的

临床表现和内服主方状如伤寒发热T不扬卜低匚病程缠绵

默默欲眠，目不得闭，卧起不安-焦虑不安，失眠，烦躁T湿热内

蕴，肝、心病变为主——蚀〒于喉一一惑匚于阴一一狐病因病机：湿热毒

邪循肝经侵淫〒上扰匚下注不欲饮食，恶闻

食臭一一湿热内蕴-困脾-脾运不健其面目乍赤、乍黑、乍白一一

乍―“或”蚀于上部则声喝ye4〒嗄sha4匚嘎gal甘草泻心汤主之生甘

草，主药干姜、半夏一一辛开化湿黄芩、黄连一一苦泄（降），清热

解毒、燥湿泻火人参、大枣一一安中化湿生炙甘草各半、马尾连同学们

好，上次课，我们把百合病讲完了，这个病是临床常见病，也可以说，二

十一世纪还有上升的趋势，所以要引起重视。那么，通过第1条原文的分

析，它是百合病的总纲，包括了病因、病机的分析，临床表现两组证候，

一组是神志不宁证，一组就是精神恍惚证。从误治里面给予提示，正治

法，应该是滋阴清热，养心安神，禁忌汗、吐、下法。在第1条第二段落

里，比较有争议，我们从中，把“头痛”、“头眩”和“淅然者”给提炼

出来，补充了它的临床表现，仍然没有离开阴虚，肝阳偏旺，出现的“头

痛”、“头眩”，而“淅然者”，正是那种“如寒无寒，如热无热”的异

常感觉，所以并不矛盾。关于它“二十日愈”、“四十日愈”还是“六十

日愈”，病程的长短，并不取决于排尿时的伴发症状，它们两者之间，

并没有内在的联系，只是说明这个病程可长可短，但是，临床我们看到，

向愈快的人，基本上说，病程短，病情轻，或者他对这个疾病有信心，和

医生能够合作，通过思想开导、心理调治，就好得快，如果从张仲景发病

学的观点来看，那就是正气能够抗邪，就向愈快，如果正气虚弱，无力抗

邪，病情就迁延。我觉得第1条第二段，我们从这个角度分析，有临床的

实际意义，供给大家参考。也有的同学问我呢，说老师举的临床体会，都

是情志不遂，五志化火的主要病因，那么，热病后期，余热未清，能不能

给我们举个例子？实际上，这些年来传染病少了，感染性疾患，能够及时

地得到控制，因此，这个的病例相对减少，而情志不遂为多见，这是当前

临床的实际情况。20话但是，在二十年前，我曾经看过一个非常典型的

病人，我到现在还记忆犹新。他是化脓性脑膜炎恢复阶段，住在神经内

科，进行康复治疗。实际上他不是，为了让我们用中药来治疗，而是我们

主动地到哈医大医院，市五院这样的一些西医院，诊断、治疗水平比较高

的医院，我们有意识地去充实自己，专门找哪些病证的临床表现，符合我

们《金匮要略》里面，所描述的杂病。因此，在神经内科，就看到这样一

个病人，属于热病后期、余热未清的，是个年轻的小伙儿，化脓性脑膜炎

的感染灶，已经基本治愈。但是，神经症状还仍然有表现，问诊的过程

中，他跟我们说，“你看那白墙上，有三只黑羊在跑”，我们说：“哪

有黑羊啊？”，他又重复一遍，“是黑羊在跑”，这是一种什么呢？就是

幻视。所以，这就是余热未清，我们就向他的主任医，也是咱们“西学

中”班，早期的毕业生，跟他说，这就按照咱们讲的百合病，余热未清治

疗，给他滋阴清热。所以，用了一些养阴药，这还是能看到的，他（仲

景）说的这个病因，不是现在见不到，我这么想，到脑神经科，病人的后

期调护，你老是进行调理的治疗，咱们这个方子还是有借鉴作用的。特别

是在治疗大法上。我看《讲义》上，所引证的一些方剂里面，它也提到养

阴药，包括花粉、玄参、生地、知母，这都是常用药，《讲义》上引这个

医案举例，大家可以阅读一下，就能够把我所讲病例的，不够全面、细

致的地方，通过这个病例记载分析，能够作到补充，百合病讲到这里。今

天进入狐惑病的内容讲授。狐惑病，一共是4个条文，两个内服的方剂，

两个外用的方剂，4个条文，238个字，却比土耳其的皮肝科医生，白

塞氏的报道，早了十八个世纪，而且他（白塞氏）当时报道的只是口、

眼、生殖器的外在临床表现，并没有提出病因，或者说病理的原因，或

者是治法，没有