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第十三章胆道疾病病人的护理

第十三章胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。

可分为肝内和肝外两大胆道系统。

1．肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管2．肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

（1）左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，两者在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管。

（2）胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。

约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。

其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用（3）胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

（4）胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。

【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。

1、胆汁的生成、分泌和代谢（1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1200ml。

以肝细胞分泌为主。

（2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：

③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。

（二）胆囊的生理功能1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。

胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。

2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。

3．分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质，约20ml/h。

主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。

第二节胆道疾病的特殊检查及护理（一）影像学检查1．B型超声波检查在胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形及黄疸的鉴别诊断中有重要的价值，是诊断胆道疾病的首选方法。

检查胆囊时，需空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。

超声检查应在钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3日之后进行，以免影响检查效果。

肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查以减少气体干扰。

小儿或不合作者可给予安眠药后在睡眠状态下检查。

指导病人严格按照预约单上的要求进行检查前准...