糖尿病周围神病变宽腾彩页培训sudoscan.pptx

1.WeipingJia,DiabetesinChina.TheLancetSeptember11,2014糖尿病周围神经病变DPN概况DPN相关指南DPN变检测手段.2.中国糖尿病防治指南2013版SudoScan+介绍SudoScan+产品特点SudoScan+产品原理及技术手段SudoScan+临床验证及报告解读内容

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathie，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。DPN是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，严重影响糖尿病人的生活质量。糖尿病周围神经病变概况

糖尿病神经病变临床特点常为慢性进展性发展对称性多发神经及植物神经（自主）神经病变较常见感觉神经重于运动神经感觉神经和运动神经损害常以轴索损害为主下肢损害重于上肢末梢神经首先受累临床表现多样

糖尿病周围神经病变的危害心血管疾病糖尿病肾病下肢血管疾病周围神经病变脑梗糖尿病眼病口腔疾病糖尿病足

国内外指南推荐“所有病人在2型糖尿病被诊断时和1型糖尿病诊断5年后必须应用简单的临床检测筛查远端对称性多发神经病变，并且从那以后至少每年筛查一次（B级）。”“在晚期疾病患者应该考虑筛查心血管自主神经病变的症状和体征（体位性血压变化测定、心率变异性）。”2015年ADA糖尿病指南中国2型糖尿病防治指南2013年版“定期进行筛查及病情评价：全部患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变；对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3—6月进行复查。”

检测方法优点缺点肌电图神经传导速度定量，检查多个神经复杂、费时、需要患者配合，有痛苦，依赖医生的技术水平、受环境影响，痛觉诱发电位仅用于研究诱发电位定量，痛觉诱发电位可检查小神经交感神经皮肤反应SSR定量，可检查自主神经查体128Hz音叉简单，快速，检查感觉神经不定量，主观针刺痛觉简单，快速，检查小神经不定量，主观，有痛苦10g单丝压力觉简单，快速，检查感觉神经不定量，主观VPT定量感觉检查简单、定量，检查感觉神经主观、需要患者配合，受环境影响，温度觉可重复性差ECGEwing心脏自主神经检查，检查小神经需要患者配合，受环境影响，依赖医生的技术水平Holter心率变异性HRV心脏自主神经检查，检查小神经费时，需要患者配合，受环境影响，依赖医生的技术水平皮肤活检表皮内神经纤维密度IENFD检查小神经，金标准有创，费时，依赖病理科医生技术水平周围神经病变检测方法比较

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原理

周围神经系统运动神经自主神经感觉神经有髓有髓薄髓无髓薄髓无髓AαAα/βAδCAδVinkALetal,Natureclinicalpracticeendocrinolmetab2006;2:269-281肌肉控制触摸、振动、位置觉冷感觉痛觉温暖觉痛觉心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能躯体神经

原理--泌汗神经病变DPN泌汗神经病变属于小神经纤维病变；DPN的临床早期，多是神经末梢和小纤维改变1。泌汗神经病变在DPN早期发生，相比较感觉神经，运动神经，泌汗神经更加细小，更容易受到损伤；与传统神经病变检测，检测小神经纤维能够更早的发现周围神经病变2。1.OmdalR,MellgrenSI,GoranssonL,etal.Smallnervefiberinvolvementinsystemiclupuserythematosus;acontrolledstudy[J].ArthritisRheum,2002,46(5)：1228-1232.2.JayadaveShakherMartinJStevens.Updateonthemanagementofdiabeticpolyneuropathies.DiabetesMetabSyndrObes.2011;4:289–305.Publishedonline2011Jul21.doi:10.2147/DMSO.S11324

汗液中的成分主要是水、少量