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从肺脾肾论治膀胱咳

从肺脾肾论治膀胱咳【摘要】膀胱咳病名最早见于《内经》，相当于现代医学的压力性尿失禁。

西医目前对该病尚无特殊有效的治疗方法，但是中医对此病采取辨病辨证论治，能取得良好的疗效。

本文从肺脾肾三脏论述膀胱咳的病因病机和治疗。

【关键词】膀胱咳；肺；脾；肾；辨证论治膀胱咳是一种伴随咳嗽而小便失禁的疾病。

即如《素问咳论》所说：

肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

本病在临床上不为少见，患者多为中老年女性。

西医认为本病属压力性尿失禁，亦称张力性尿失禁，即咳嗽使腹压增大，压迫膀胱，出现小便失禁。

多见于中老年女性的原因是由于女性盆底肌肉松弛（因分娩、绝经后雌激素水平改变等因素导致），尿道外括约肌收缩力降低，尿道阻力减小，导致小便失禁。

其特点是正常状态下无小便失禁，而腹压突然增高时尿液自动流出。

目前西医尚无特殊有效的治疗方法，多为加强功能锻炼，如做肛门及会阴部收缩放松动作和在排尿时有意识中断排尿，以及雌激素替代疗法，效果不甚理想。

但中医对此病采取辨病辨证论治，整体调整脏腑功能，能取得良好的临床疗效。

以下从肺脾肾三脏论述其病因病机和辨证治疗，并从文献中选择3例验案进行验证。

1从肺论治膀胱咳1.1病因病机《素问经脉别论》上说：

饮入于胃上归于肺，通调水道，下输膀胱。

李梴《医学入门》谓肺为五脏华盖，内通膀胱［1］，可见，肺对水液代谢和膀胱主小便的功能有制约调节作用，无论外感、内伤伤及肺，致使肺气亏虚，其制约调节的作用失常，则会出现咳嗽或者咳而遗尿。

《素问咳论》：

皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

因肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺朝百脉，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，肺气上逆而咳。

病久迁延失治，肺气耗损，邪更易侵，肺气不足，上虚不能制下，咳嗽时肺气上逆，气虚之体在呛咳之时，下焦之气从上焦而暂脱，致使在下的膀胱气机失约，造成小便失禁。

即《景岳全书》中所说：

气脱于上而下焦不约而遗失不觉者［2］。

《类证治裁》：

大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚［3］。

邪之所凑，其气必虚，肺气虚弱，卫外不固，外邪更易乘虚而入，肺脏愈虚，则易诱发或者加重咳而遗溺。

1.2治则张景岳说：

凡治小便不禁者固涩之剂不过固其门户，业亦治标之意，而非塞源之道也，盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气失权，则肾水终不能摄，故治水必须治气，治肾者必须治肺［2］。

肺居五脏至高之地，号称华盖。

因此，他脏之邪较难传经于肺。

古人云：

至高之地，唯风能到。

《内经》谓：

风为百病之长。

又谓：

肉不坚，腠理疏，则善病风。

故风邪最易乘虚伤人。

人身肺主皮毛，司腠理开阖，偶或摄身不慎，服食失宜，抑或肺气稍虚，不能卫外而为固，即难免遭受风邪侵袭，而成伤风咳嗽之证。

人常常视此为微疾，每每失治误治，酿成重病。

古谚云伤风不治便成痨即是此理。

一般外感失治误治，邪从表入里，伤及肺脏，病程日久，初成膀胱咳。

多应以益气治表为主，固涩及通利为辅。

《医宗必读咳嗽》指出：

大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也［4］。

但用药动静并不是绝对的，又必须随患者的具体情况而言，故又说：

然治表者虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中气而佐以和解，倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。

要随所见病证具体治疗。

1.3病案举例患者，女，56岁，XXXX年1月20日初诊。

患者于XXXX年3月起咳嗽、咯痰，西医诊断为支气管炎。

经输液治疗咳嗽减轻，但仍有发作，后又