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第十五章腹外疝病人的护理

第十五章腹外疝病人的护理第一节慨述体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝，多发生于腹部。

腹部疝又以腹外疝多见。

腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

病因1．腹壁强度降低2．腹内压力增高病理生理典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。

1．易复性疝腹外疝在病人站立、行走、腹内压增高时突出，疝的内容物与疝囊间无粘连，在平卧、休息或用手将共向腹腔推送时疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。

2．难复性疝疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，不引起严重症状者，称难复性疝。

3．嵌顿性疝疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，确诊为嵌顿性疝。

4．绞窄性疝疝内容物不能还纳，合并行严重血运障碍，称为绞窄性疝。

第二节腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。

常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90％左右。

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

男性多见，男女发病率之比约为15：

l，以婴幼儿及老年人发病率最高。

腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。

腹股沟区解剖概要腹股沟区是位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域，其内界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带。

1．腹股沟区的解剖层次由浅至深有：

①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁腹膜。

2．腹股沟管)成人腹股沟管长约4一5cm，位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的斜行裂隙。

3．直疝三角病因1．腹股沟斜疝有先天性和后天性因素。

(1)先天性因素：

(2)后天性因素：

2．腹股沟直疝直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。

老年人由于肌组织发生退行性变而使肌组织更加薄弱，故双侧多见。

临床表现1．腹股沟斜疝(1)易复性斜疝：

(2)难复性斜疝：

主要特点是疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。

(3)嵌顿性疝：

强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。

疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。

(4)绞窄性疝：

2．腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。

辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。

2．实验室检企疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例升高；粪便检查示隐血试验阳性或见白细胞。

3.X线检查疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。

处理原则腹股沟疝应尽早施行手术治疗。

1．非手术治疗局部用医用疝带压迫或托起。

(1)1岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。

(2)年老体弱或伴有其他疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。

2．手术治疗(1)传统疝修补术1)疝囊高位结扎术：

2)疝修补术：

(2)无张力疝修补术：

(3)经腹腔镜疝修补术：

(4)嵌顿性和绞窄性疝的处理：

护理评估1．术前评估(1)健康史及相关因素：

1)一般情况：

病人的年龄、性别，婚姻、职业，女性病人生育史。

2)相关因素：

有无慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹水、婴儿经常啼哭等腹内压增高情况；有无腹部损伤或手术史，切门愈合情况，；仃无切口感染；有无因肥胖、久病导致肌萎缩等。

3)腹外疝发生情况：

腹股沟区有无异