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四川省邛崃市人民法院
当事人送达地址及送达方式确认书
案件案号
案件案由
受送达人
信息确认
当事人
诉讼地位
联系电话
委托诉讼代理人
联系电话
其他指定受送达人
联系电话
送达地址
确认
当事人本人送达地址：
委托诉讼代理人送达地址：
其他指定受送达人送达地址：
电子送达方式
及送达地址
确认
是否接受法院采用电子送达方式向你送达诉讼文书：□是□否
□当事人本人电子送达地址：
□接受送达短信的手机号码：
□成都法院网上诉服中心平台：网页版地址：65:8085/ssfw移动客户端：成都法院阳光司法APP
□委托诉讼代理人电子送达地址：
□接受送达短信的手机号码：
□成都法院网上诉服中心平台：网页版地址：65:8085/ssfw
移动客户端：成都法院阳光司法APP
告知事项
人民法院送达确认书工作人员是否已向你明确告知有关送达地址、送达方式确认的注意事项（具体内容详见《送达地址确认重要事项告知书）：□是□否
签名确认
本人已经认真阅读《送达地址确认重要事项告知书》，清楚知晓我在本确认书中所确认的送达地址（包括电子送达地址）将适用于本案一审、二审、执行程序、本人作为再审申请人的审判监督程序以及本人同期参加的其他审判、执行案件的法律文书送达，也明白本人确认的送达地址不准确、送达地址变更未及时书面告知人民法院等导致的不利法律后果。
当事人（签名或盖章）：年月日
诉讼代理人（签名或盖章）：年月日
备注
送达人员：年月日
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