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2024年健康保险行业商业计划书

合同目录

第一章：合同双方

第二章：定义与术语

第三章：合同目的

第四章：合同期限

第五章：保险服务内容

第六章：费用与支付

第七章：保密条款

第八章：违约责任

第一章：合同双方

1.1合同主体

1.1.1甲方（保险人）：【甲方全称】

1.1.2乙方（被保险人）：【乙方全称】

1.2合同当事人资格

1.2.1甲方应具备国家有关部门颁发的健康保险业务经营许可证。

1.2.2乙方应为具有完全民事行为能力的自然人或法人。

第二章：定义与术语

2.1保险合同

2.1.1指本合同甲方与乙方就保险服务所达成的协议。

2.2保险服务

2.2.1指甲方根据本合同约定，向乙方提供的健康保险服务。

2.3保险金额

2.3.1指本合同约定的保险事故发生时，甲方应承担的最高赔偿限额。

第三章：合同目的

3.1甲方为乙方提供健康保险服务，保障乙方在保险期间内因疾病、意外伤害等原因导致的医疗费用支出。

3.2乙方支付保险费，以获取甲方提供的保险保障。

第四章：合同期限

4.1合同生效

4.1.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

4.2合同期限

4.2.1本合同期限为【】年，自合同生效之日起计算。

4.3合同续约

4.3.1合同期满前，双方如无异议，可签订续约协议。

第五章：保险服务内容

5.1保险责任

5.1.1甲方按照本合同约定，承担乙方在保险期间内发生的保险事故所导致的医疗费用。

5.2保险范围

5.2.1.1疾病医疗保险

5.2.1.2住院医疗保险

5.2.1.3门诊医疗保险

5.3保险除外责任

5.3.1.1投保前已存在的疾病或症状

5.3.1.2战争、恐怖活动等原因导致的伤害

第六章：费用与支付

6.1保险费

6.1.1乙方应按照本合同约定的金额、期限和方式向甲方支付保险费。

6.2保险赔偿

6.2.1甲方在保险事故发生且核实无误后，按照本合同约定向乙方支付保险赔偿。

6.3保险费退还

6.3.1在合同期限内，如乙方提出解除合同，甲方应按照合同约定退还相应保险费。

第七章：保密条款

7.1保密义务

7.1.1双方应对本合同内容以及履行过程中获悉的对方商业秘密予以保密。

7.2泄密责任

7.2.1如一方违反保密义务，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第八章：违约责任

8.1违约行为

8.1.1双方应严格履行本合同约定的各项义务，如一方违反合同约定，视为违约。

8.2违约责任

8.2.1违约方应承担违约责任，包括但不限于赔偿对方损失、支付违约金等。

8.3争议解决

8.3.1双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可依法向合同签订地人民法院提起诉讼。

第九章：保险事故的通知与核实

9.1事故通知

9.1.1乙方在发生保险事故后，应在合同约定的期限内通知甲方。

9.1.2通知应包括事故的性质、发生时间、地点、初步估计的损失等内容。

9.2事故核实

9.2.1甲方在接到通知后，应尽快对保险事故进行核实。

9.2.2核实过程中，乙方应提供甲方所需的相关证明材料。

第十章：保险赔偿的程序与方式

10.1赔偿申请

10.1.1乙方在保险事故核实后，应向甲方提出赔偿申请。

10.1.2申请应包括赔偿项目、金额、支付方式等。

10.2赔偿审核

10.2.1甲方在收到赔偿申请后，应在合同约定的期限内完成审核。

10.2.3赔偿支付

10.3.1甲方在审核通过后，应按照约定向乙方支付赔偿金。

第十一章：保险合同的中止与终止

11.1合同中止

11.1.1在合同期限内，如乙方未按约定支付保险费，甲方有权中止合同。

11.1.2合同中止期间，甲方不承担保险责任。

11.2合同终止

11.2.1合同中止满一定期限后，甲方有权终止合同。

11.2.2合同终止后，甲方不再承担任何保险责任。

第十二章：保险合同变更与转让

12.1合同变更

12.1.1双方经协商一致，可以变更合同内容。

12.1.2变更合同应采用书面形式，并由双方签字确认。

12.2合同转让

12.2.1未经甲方书面同意，乙方不得将合同权利和义务转让给第三方。

第十三章：保险条款的补充与解释

13.1条款补充

13.1.1双方可根据实际情况，在合同中补充相关条款。

13.1.2补充条款与合同具有同等法律效力。

13.2条款解释

13.2.1合同条款的解释应遵循诚实信用原则，按照通常理解予以解释。

第十四章：不可抗力

14.1不可抗力事件

14.1.1双方因不可抗力事件无法履行合同义务的，可部分或全部免除责任。

14.2不可抗力通知

14.2.1受不可抗力影响的一方，应在合理期限内