食管癌根治术(二切口)手术配合.pdfVIP

食管癌根治术手术配合

一、适应症

1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗

的晚期患者等。

二、用物准备

1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，

荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。

2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、

清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸

收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手

套。

三、麻醉方式:双腔气管插管全身麻醉

四、手术体位:平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）

五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀

六、解剖要点：

1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。上端起自环咽肌，相当于第

6－7颈椎交界处，于咽连续。下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续

2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。上

述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。

3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓

上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下

层及肌层构成，无浆膜层。

4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动

脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管

后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。

食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下

动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。

六、手术步骤及洗手护士配合：

1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。提前30分钟洗手，整理各手术器械，

查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。

2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。

3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。

4、游离胃体：

（1）于胃大弯处切断大网膜：中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4#结扎。

（2）处理胃网膜左动脉：中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4#结扎，近端圆针4#

线加固一针。

（3）向左分离胃短韧带并逐支处理胃短动脉，分离胃膈韧带，向右分离胃结肠

韧带至幽门下（保留胃网膜右动脉血管弓）：递长镊，长弯钳分离，钳夹，长组

织剪剪断，4#线结扎。

（4）处理小网膜，分离，钳夹，切断胃左动脉：中弯分离，钳夹，组织剪剪断，

7-4-7#线结扎。

5、打开膈肌孔3-4横指，游离贲门处，食管下段

6、腹部断胃：食管下段贲门处夹支气管钳，胃端夹长血管钳，电刀烧断，PVP

棉球消毒，10*28圆针7#线长持针器缝合食管下端（支气管钳去除，线留用不剪）。

7、幽门成形：5*14小圆针1#线缝合。

8、管状胃成形：递直线型切割吻合器和钉仓，PVP棉球消毒残端，大量5*14小

圆针1#线间断加固闭合处，止血后将食管下端7#线与管状胃顶端预留2针线打

结连接。

9、放置空肠造瘘管：用电刀在空肠上开一小口，12号红色导尿管埋入7、8cm

左右，5x14小圆针1#线缝合肠管，将红色导尿管穿过大网膜，经腹部另戳口引

出导尿管。用5x14小圆针1#线将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，导尿

管和皮肤固定用9x24三角针缝2针。

10、清点物品无误后，0#可吸收线关腹。洗手将电刀吸引器固定于托盘上巡回协

助安置左侧卧位。

11、重新消毒铺巾后，右侧后外侧切口（左侧卧位）进胸，肩胛骨拉钩暴露，肋

骨剪剪断一根肋骨，中、大胸撑暴露切口。

12、游离食管，广泛切除其临近淋巴脂肪组织（争取在较高部位切除食管）：递

无齿卵圆钳夹三角包钝性分离，长镊、大弯血管钳分离、4#线结扎（左喉返旁淋

巴结，隆突下淋巴结，食管旁淋巴结），妥善保存手术标本。

13、游离食管至主动脉弓上，将近端的食管提至主动脉弓上：中弯带10#红色导

尿管穿过食管牵引，大弯血管钳、组织剪分离、4#线结扎食管旁组织及血管。

14、距癌肿7cm以上切除食管（与主动脉弓上食管吻合），胃食管吻合：

1）、用荷包钳夹毕食管近端，缝荷包线后刀片切断食管，碘伏小棉球消毒，置

入吻合器中心杆（小蘑菇头），收紧荷包线，组织剪修剪食管残端，切除带肿瘤

的食管。

2）将管状胃经食管床于主动脉弓后上提至主动脉弓上管状胃顶部，切开胃壁约

3cm，充分吸引