抗充血性心力衰竭药课件.pptx

抗充血性心力衰竭药;;;CHF的临床表现;CHF的病理生理学;二.神经内分泌变化;三、心肌肾上腺受体信号转导的变化;;治疗CHF药物的分类;第一节 作用于RAS药物

一、血管紧张素转化酶抑制药

卡托普利、依那普利1.降低外周血管阻力降低心脏后负荷

减少醛固酮生产

抑制心肌及血管重构

对血流动力学的影响↓全身血管阻力，↑CO，

↓室壁张力，↑肾血流等。5.降低交感神经活性;2 ACEI 临床应用

、;二、AngII受体(AT1)拮抗药;第二节 利尿药;;;;;[药理作用];;;;2;3.对心肌电生理特性的影响;5、对神经和内分泌系统的作用

治疗量:兴奋迷走神经，抑制交感神经和RAAS

中毒量：兴奋交感中枢，引起快速型心律失常;效差：甲亢及严重贫血、肺心病、活动性心肌炎

伴机械阻塞的CHF;2.治疗某些心律失常;安全范围小，个体差异大，易中毒。;3.心脏毒性：;1、预防：

避免诱发中毒的各种因素

电解质紊乱：低K+、低Mg2+、高Ca2+等。

疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等。

肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。

识别中毒先兆，了解停药指征

如：室性早搏、心动过缓、色视障碍。

监测血药浓度;2、治疗：;与排钾利尿药合用易中毒

抗心律失常药提高地高辛的血药浓度

拟肾上腺素药能提高心肌的敏感性;1.先全效量，后维持量：显效快，易中毒

给药分两个阶段（全效量阶段、维持量阶段）

全效量有两种给药方法：

速给法（24小时内给完全效量）

缓给法（2-4天给完全效量）

2.每日维持量疗法显效慢，但不易中毒;第五节血管扩张药;肼屈嗪;第六节 非苷类正性肌力药;二、磷酸二酯酶抑制药（PDEI）

米力农（milrinone)

作用机制：

1、抑制磷酸二酯酶Ⅲ，细胞内cAMP↑，心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩↑

2、血管平滑肌细胞内细胞内cAMP↑，血管扩张

主要用于心衰时做短时间的支持疗法，尤其是对强心苷、利尿药及血管扩张药反应不佳的患者;第七节钙拮抗药