检测D二聚体临床意义.pptVIP

检测D二聚体的临床意义

;主要内容;一、什么是D二聚体？;二、凝血机制——瀑布学说;内外源凝血途径示意图;共同凝血途径;三、纤维蛋白溶解系统;

介绍纤溶系统中重要的几种物质：

1．纤溶酶原激活物

（1）组织纤溶酶原激活物(t-PA)：是一种由血管内皮细胞合成的单链糖蛋白，属于丝氨酸蛋白酶。t-PA与纤维蛋白具有很强的亲和力，t-PA激活纤溶酶原主要在纤维蛋白上进行，是体内最强的纤溶酶原激活物。;（2）尿激酶样纤溶酶原激活物（u-PA）;2．纤溶酶原和纤溶酶;

3.纤维蛋白的溶解机制

纤溶过程也是一系列蛋白酶催化的连锁反应，一般分为两个阶段：纤溶酶原被激活为纤溶酶和纤溶酶水解纤维蛋白(原)及其他蛋白质(如凝血因子V、Ⅷ和Ⅻ等)。;纤溶酶原激活途径：

（1）内激活途径：主要指血循环中内源凝血途径中某些因子，如因子Ⅻa、K等能激活纤溶酶原形成纤溶酶。

ⅫaK

PLGPL

继发性纤溶主要通过此途径降解纤维蛋（原）。;（2）外激活途径：主要指体内合成的某些激活物，如t-PA、u—PA等进入循环，激活纤溶酶原形成纤溶酶。

t-PAu-PA

PLGPL

原发性纤溶主要通过这一途径降解纤维蛋白（原）。;（3）外源激活途径：主要指外界进入体内的某些药物，如链激酶（SK）、尿激酶（UK）等激活纤溶酶原形成纤溶酶，这是溶栓治疗的基础。

SKUK

PLGPL;纤溶的激活途径和主要作用方式;4.纤维蛋白降解产物;D-D与FDP的比较;纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽(A和B)，剩余的可溶性纤维蛋白单体，在因子Ⅻa作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中，释放的碎片进一步降解为最小片段D二聚体。在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强，从而纤维蛋白降解产物增加，导致D二聚体含量增加。D二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生，所以临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。

;;溶栓治疗???指用药物来活化纤维蛋白解系统。一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物(tpA)，使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。

;D-二聚体可作为溶栓效果的定量监测指标，而FDP(纤溶蛋白/原降解产物)可来自纤维蛋白原，且在原发性纤溶中也升高。因此后者不能作为溶栓效果的定量指标。;二十年来，在排除下肢深静脉形成(DVT)和肺栓塞(PE)，D-二聚体检测已获得广泛的应用。另外D-二聚体出现在继发性纤溶中，对其他血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、脑血管疾病、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。;测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如DIC，各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。

纤维蛋白降解产物D-D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标。

;纤溶系统活性化

血栓形成;5.1DVT和PE的排除诊断;;深部静脉血栓症与肺血栓栓塞症

（静脉血栓栓塞症）;静脉血栓栓塞症的危险因子;;休克例

115例（52%）;风险级别;当发生PTE时，血浆D-二聚体的水平就会升高，可达到正常值8倍以上。随着病程的延长和抗凝药的应用，血浆D-二聚体的水平就会逐渐回落，至15-20天时血浆D-二聚体的水平逐渐恢复正常。因此，在PTE发作11天内检测血浆D-二聚体的水平可能升高；而超过此期限，D-二聚体的水平就会逐渐恢复正常。

发生DVT时往往增高10倍以上。

;5.2弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断;溶栓治疗的监测;易引发DIC的基础疾病;厚生省的DIC诊断基准;DIC诊断基准的比较;测试项目;5.4多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测

;D－二聚体和恶性肿瘤的关系;D－二聚体和白血病的关系;D-二聚体和心梗的关系;D-二聚体和脑梗的关系;D二聚体和系统性红斑狼疮的关系;六、D-D检测方法;七、临床应用的局限性;由于D-二聚体检测的特异性较低（即针对某一疾病的诊断特异性），故在大多数情况