人工肱骨头置换术【47页】_20214622.pptx

人工肱骨头置换术;人工肱骨骨头置换术定义;常见的几种病变的肩关节;常见的几种病变的肩关节;肩关节的解剖;肱骨头;肩关节的解剖;前方韧带;盂唇和盂肱韧带;关节盂的钟面;肩峰下囊;肩袖;肩关节前面观;肩关节后面观;人工肱骨头置换手术;;临床检查;利用ＣＴ三维重建观察肱骨头的具体情况;人工肱骨关节置换的假体组成;半肩置换的正面观;人工肱骨头置换术

（适应于大小转子完整的患者）;术前访视;

病人体位;术前准备

１、全面检查，仔细分析，

制定手术方案。

２、准备特殊器械和选择

人工肱骨头假体。

麻醉

全麻

;手术步骤

切口：肩关节前内侧切口（三角肌和胸大肌间隙）长约１５厘米。

切口起于锁骨远端下缘，从肩锁关节和喙突中点向下，止于三角肌的附着部。;切口皮下解剖

头静脉位于切口皮下，静脉走行和切口一致，所以切口不要太深避免损伤头静脉。;头静脉是三角肌和胸大肌的分界线，找到头静脉就找到肌间隙，沿肌间隙分开三角肌和胸大肌，头静脉向内侧牵开，显露下面的联合建和上方的喙肩韧带。;将联合建牵向内侧，松解三角肌锁骨附着点，将三角肌向外牵开，显露滑囊和肩胛下肌肌腱。;通常将喙肩韧带切除，这样有助于显露，但遇到肩袖无力或功能不全时应保留此韧带不被切断，作为上部的支撑。下部可将三角肌的止点在骨膜下剥离一部分，以利于显露。;将肩胛下肌和关节囊整体向内侧牵开，切口可向喙突延长，完全切开肩袖。注意腋神经。;将肩胛下肌和关节囊用丝线标记向内侧牵开，切开的部位在肩胛下肌小结节附着部约２厘米处。切开上部时注意肱二头肌长头肌腱，切开下部时注意腋神经;将上肢牵引外旋，使肱骨头脱位，在肱骨头的上部、下部放置钝头牵引器，辨认肱骨头周缘的骨赘，并将其切除。其他残留的骨赘在插入假体试柄时切除。;;徒手截骨时，可用假体试柄紧贴肱骨干用电刀画出截骨线。;如果用导向器截骨，可用一个０.６厘米的钻头在肱骨头的正上方向髓腔打一个导向孔。再用Ｔ形柄扩髓钻扩大髓腔。;将肱骨头导向器连在Ｔ形柄上，并用克氏针固定，使导向器紧贴于肱骨头上???调整导向器的角度。;适当的截骨角是与肱骨干成４５度－５５度，后倾角２０度－３５度。为了确保有精确的后倾角，在导向器上有一根与前臂长轴平行的反向导向杆，便可获得精确的后倾角。导向杆与肱骨颈的角度就是后倾角;当精确截骨角后，用克氏针或固定针固定在肱骨上，固定牢固，用摆锯进行切割。;截骨线必须准确的经过肩袖在大结节的附着部，也就是解剖颈的顶点;适当的扩髓腔以利于假体试柄的插入，假体试柄直径略小于肱骨内径，盲目追求紧度容易造成肱骨干的爆裂骨折，操作要轻柔。;冲洗髓腔，打入堵头（塑料）深度应大于试柄的长度，注入骨水泥。;插入假体，假体的型号应当和试柄一致。当假体完全插入后，去除残留的多余的突出的骨赘，可减少骨赘的卡压和磨损关节面。;可用假体头试模来试验软组织的张、假体的稳定性和闭合肩袖的难易程度，在不改变柄的长短情况下，可以改变假体头的大小来调整软组织的张力;将与假体头试模一致假体头与假体柄压紧后，复位后清除假体头上的骨水泥和血块，冲洗关节腔，清除腔内的杂物，保持关节腔内清洁。;

将肩胛下肌在切断处缝合，并缝合肩胛下肌和冈上肌的间隙，缝合三角肌和胸大肌间隙，必要时缝合肱二头肌长头肌腱，并放置引流，术后拍片，成功后出手术室。;患肢制动，胸前固定，术后第一天，进行被动的前曲和外旋，术后十天进行主动地前曲和外旋，４－６周可做内旋和上抬抗力运动。８周以后，不在限制上肢运动。;谢谢