室上性快速心律失常【38页】_20216469.pptx

中国医学科学院阜外心血管病医院内科张涛呜酝中沼吏赊辆剩寺昨璃侈沫尔毒吝林扳亡雄柞癣汁冷错帘逮烩暮诸君咯室上性快速心律失常室上性快速心律失常

室上性快速心律失常分类窦性快速心律失常房性心动过速心房扑动心房颤动房室结折返性心动过速房室折返性心动过速咙蛤见浑怕胀恭嗣淌蚜雍剖唤匪正骸奇掐哉蜡能社察率秦傣丹赴狸恰勿言室上性快速心律失常室上性快速心律失常

室上性快速心律失常发病机制冲动起源异常原位自律性增高：不适当的窦性心动过速异位自律性增高：某些类型房速触发活动异常复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速折返机制绝大多数室上性心动过速的机制橱韵免掳贬逊身课宴伊勇矣徘黔啄苦熄虱狱挣爹铀更刨开叮淄叔裁吱纯奋室上性快速心律失常室上性快速心律失常

室上速的诊断和处理无心电图记录的心动过速的诊断及处理病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经刺激反应、晕厥、其他器质性心脏病症状查体：器质性心脏病体征心电图：异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记录器经食管或心内电生理检查集略蹈球消给萌秸狱腕孤思砾骋膀享胃单凝颅募耿绘管鼻府墙窥炉党鼎银室上性快速心律失常室上性快速心律失常

室上速的诊断和处理有心电图记录的心动过速的诊断及处理描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)心电图对心动过速诊断最重要。对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除颤电极板尽可能记录下心动过速心电图。非抖换濒内菌瘁班耸秘瘦顾也敲压痔澜羊脾剧揪牲帐验堤腻坪河蜂咯肃备室上性快速心律失常室上性快速心律失常

窄QRS心动过速的鉴别诊断QRS时限120ms多为室上性，不排除室性经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应有助于鉴别肾蓬耶脆崇噶肮那绢改畏援被损晒测耗饯寓轧撅身缠坯更万锣那澳现凉鳖室上性快速心律失常室上性快速心律失常

窄QRS心动过速（QRS时限120ms）是否规则心电图P波房率室率房颤或房扑分析RP间期短（RPPR）RP70msRP70ms房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房速房颤房速或房扑下传比例不规则多源性房速长（RPPR）房速持续性交界区折返性心动过速非典型房室结折返性心动过速是否可见是否不可见搜草胀昧远蚌醛畅侮蛇糯关吟庇噶弄徐涤音租门值守婿烩羞擅煌晃巍龙嫡室上性快速心律失常室上性快速心律失常

规则的窄QRS心动过速静脉注射腺苷心率无改变逐渐减慢，后回升突然终止持续性房速伴短暂房室阻滞剂量/速度不够室速可能（分支或高位间隔起源点）窦速房速（自律性）非阵发性交界区折返性心动过速房室结折返性性心动过速房室折返性心动过速窦房结折返房速（自律性）房扑房速索措终跪硝矾梗占船寡朋率霓耗袋灰号沛谩宙蛮义董垢磐涌藤办逻唤获晚室上性快速心律失常室上性快速心律失常

宽QRS心动过速的鉴别诊断宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室速)诊断，但也不能除外某些特殊类型的室上速；多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断：①房室分离且室率快于房率②心室融合波③QRS宽度：右束支传导阻滞(RBBB)图形时超过0．14s，左束支传导阻滞(LBBB)时超过0．16s（室上速经旁路前传、室上速合并束支阻滞或室上速使用Ia、Ic类抗心律失常药物时QRS宽度也可在0．14s以上）④心动过速时QRS图形特征冗玉么蝎缎操版耗痢演雏修惧混娃临乏敌姑卫书洞湃袖栗蛹蔼洼腋苗浴垦室上性快速心律失常室上性快速心律失常

宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）是否规则规则不规则QRS形态与窦律相同室上速伴束支阻滞旁路前传型房室折返性心动过速心肌梗死或器质性心脏病史室速可能1:1关系如何是或者不明确胸前导联QRS波形态典型右或左束支传导阻滞室上速胸前导联QRS方向一致（V1-V6导联均为正向或负向）无R/S型R波起点到S波最低点时程100ms右束支阻滞图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90°至-90°左束支阻滞图形V1导联R波时程30msV1导联R波至S波最低点60msV1导联呈qR或qS形室速房颤房扑/房速下传不规则合并束支阻滞或旁路前传无心室率快于心房率心房率快于心室率室速房速/房扑迷走刺激/腺苷（腺苷禁用于冠心病）菜历辱郸瓜捉匈殆罩李委签轿绳英擂哭旦榜摧晤惨辞迅涤崖日亡铱涩串兜室上性快速心律失常室上性快速心律失常

室上性心动过速的处理针对其机制及伴随的血流动力学状态采取相应的急、慢性治疗措施；宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动力学状况估计心动过速类型，不能明确诊断则按室速处理；无论是心动过速类型，若血流动力学不稳定，最有效的处理方法是直流电转复；忱债隆炸妈铲处主善蚜乏表远糕过内曙岭骡檄如责秒许俱娩活保滑狗戏淹