上消化道出血的护理【24页】_20223240.pptx

上消化道出血疑难病例讨论普外科2021.

讨论目的护士长发言：今天我们对上消化道出血患者作疑难病例讨论，目的是：①通过一例上消化道出血患者的围手术期护理，学习并掌握上消化道出血的概念及护理要点；掌握股疝病人的围手术期护理；掌握高血压3级患者、室上速患者的护理；②解决该患者护理过程中存在的护理问题、护理难点，确保护理措施落实到位；③提高护理人员专科护理水平；下面请责任护士介绍该患者病情

患者基本情况责任护士介绍：患者一般信息：25床丁之贵，男，84岁，住院号：2051372；主诉：呕血黑便3小时。现病史：患者3小时前进食、饮酒后突发呕血1次，暗红色为主，量约200ml，含有血凝块，伴有头晕乏力、心慌胸闷，无晕厥，无腹痛腹胀，解黑便1次（具体量不详）。现求进一步治疗至我院，拟“上消化道出血”于1月8号收治于我院消化内科。既往史：患高血压15年余，血压最高达200/140mmHg，目前服用降压药厄贝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平；10年前诊断有脑梗塞，长期服用阿司匹林；10年前诊断有慢性阻塞性肺疾病，未服药治疗；10年前诊断有心脏疾患（具体不详）；7年前行“髋关节置换术”。

患者基本情况体格检查：T36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/77mmHg；辅助检查：血常规：血红蛋白76g/l胃镜：胃巨大溃疡心电图：加速性交界性自主心律、左心室高电压、T波改变；

病情经过患者于2021.01.08就诊我院消化内科，予以急诊行胃镜检查，结果示胃巨大溃疡，治疗上予以禁食水、抑酸、补液扩容、维持水电解质平衡等对症治疗。后因突发消化道活动性大出血，急诊请普外科及介入科，综合会诊意见及家属意愿,予以急诊行介入止血治疗,手术顺利结束后,于2021.01.09转入ICU监护治疗,入科后查血气血色素较低,予以申请血对症处理,今晨复查血气血色素6.8g/d1,考虑目前出血止住,今日再次予以申请红细胞3U,血浆300ml静脉输注,目前生命体征平稳,一般情况尚可,转入消化内科继续治疗,入消化内科后患者再发呕血不适,考虑再次出现急性上消化道大出血,急请普外科会诊建议转科手术治疗；

病情经过于2021.01.14日急诊在全麻下行远端胃大部切除+空肠残胃R-Y吻合+小肠憩室切除右侧股疝嵌顿松解还纳术,术后返回ICU监护治疗,患者入科后密切监测血压、血氧饱和、呼吸频率等生命体征,同时完善血气分析、血常规、电解质、凝血、生化等检查;治疗上予机械通气、加强气道管理、预防应激性溃疡、化痰、输血、止血、预防感染等对症支持治疗。经积极治疗后患者顺利脱机拔管,目前生命体征平稳,无需呼吸支持及血管活性药支持血压,可转普通病房（普外科）继续治疗。于2021.01.15转入普外科

护理难点瞿护士长发言：患者的基本病情已经介绍完毕，下面我们，针对该患者住院期间护理重点，难点提出护理措施。

护理重点邓琴老师发言：1.患者术后禁食、禁水，严密监测患者的生命体征，如呼吸、血压、心率增快情况，以及身体有无发热。上消化道出血会出现呕血、黑便等情况，关注呕吐物颜色、呕吐量，大便颜色、大便量，小便情况；2.观察患者主诉症状的发展情况：如反酸、烧心、胃胀、胃疼等表现。上消化道出血肠鸣音亢进，要监测患者的肠鸣音情况；3.做好管道护理，皮肤护理，严防各种并发症的出现，尤其是下肢深静脉血栓的护理。以上是我们需要护理的重点。

护理诊断姚定玲老师发言:患者的护理诊断有体液不足与消化道大出血有关。活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管等有关。组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关心输出量减少同上知识缺乏缺乏有关病因和防治的知识。焦虑，恐惧 与健康受到威胁及担心再次出血有关有皮肤完整性受损的危险与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压有关潜在并发症低血容量性休克，深静脉血栓，坠积性肺炎，出血，感染等

护理措施休息和体位大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。治疗护理建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗；输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意；血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢；对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。心理护理经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物；关心病人，大出血时陪伴患