安全阀校验委托申请单.DOC

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安全阀校验委托（申请）单

编号：

*使用单位

地址

*联系人

*电话

*设备名称

设备注册代码

或使用证号

*安全阀

安装部位

安全阀型号

安全阀

出厂编号

*工作介质

工作温度

*设备设计压力（额定蒸汽压力）MPa

*实际工作

压力,MPa

*要求整定压力,MPa

备注

以上打“*”号的项目为必填项，缺项则不予以签收校验。

以上内容由申请人（或使用单位主管安全阀人员）填写，申请人确认后签字盖章并对内容的真实性、准确性负责。

使用单位委托（申请）人（签字）：

使用单位安全阀管理部门盖章

年月日

外观检查及有关事项记载：

委托（申请）单签收人（签字）：年月日

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