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鼻空肠管与鼻胃管肠内营养支持在急诊ICU机械通气患者中的应用效果对比
机械通气是急诊重症监护室(ICU)患者常用的治疗手段,但因机械通气患者多为急危重症,普遍存在营养不良,而营养不良会导致机体免疫功能下降,易引发多脏器功能衰竭,不利于患者的预后恢复[1-2]。因此,尽早给予ICU机械通气患者肠内营养支持具有重要意义。鉴于此,本研究对比分析鼻空肠管与鼻胃管肠内营养支持在急诊ICU机械通气患者中的应用效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年5月至2022年5月我院急诊ICU机械通气患者70例,随机分为两组各35例。观察组男18例,女17例;年龄35~71岁,平均(53.28±4.82)岁;体重45~77kg,平均(59.41±3.25)kg;疾病类型:重症肺炎10例,重症颅脑损伤13例,急性呼吸窘迫综合征12例。对照组男19例,女16例;年龄35~72岁,平均(53.97±4.95)岁;体重43~74kg,平均(58.32±3.69)kg;疾病类型:重症肺炎13例,重症颅脑损伤12例,急性呼吸窘迫综合征10例。两组患者的基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查通过(批号:2020KJP-4896)。
1.2入选标准纳入标准:发生严重呼吸衰竭需气管插管行机械通气者;机械通气时长>2d者;临床资料完整者。排除标准:入住ICU之前已经发生误吸导致肺部感染者;合并肠梗阻、恶性肿瘤、消化道出血或消化道穿孔者;合并消化道溃疡既往疾病史者;具有肠内营养禁忌证者。
1.3方法管饲方法:两组患者均采用一次性肠内营养管,输液过程中将床头抬高大于30°;使用营养泵输注法以20~30mL/h的速度匀速滴注肠内营养液,营养液温度控制在40℃左右,注入量为300~500mL,根据患者的情况适当调整滴入量和滴注速度;为避免管道堵塞,每4h用20mL温开水冲洗管道。置管方法:对照组患者留置鼻胃管,将长度44~55cm的鼻胃管均匀涂抹液状石蜡润滑后按照常规方法经鼻插入,当胃管插入约15cm至咽喉部时嘱患者做吞咽动作。观察组患者留置鼻空肠管,插管前30min静脉滴注甲氧氯普胺10mg,患者取左侧卧位,生理盐水注入鼻空肠检查通畅程度,胸前铺无菌巾;选用美国库派约140cm胃肠营养管,将导丝沿肠腔插入至屈氏韧带下约30cm;接着将鼻空肠管经胃镜活检孔沿导丝插入空肠,待末端漏出导丝后,由尾端注入生理盐水20mL,拔出导丝,前推鼻肠管;随后将鼻肠管经鼻腔插入鼻咽导管,并将其从鼻引出拉直固定。注意患者腹部体征无不良反应即可开始肠内营养,两组患者均连续干预2周。
1.4观察指标①达目标喂养量所需时间。②营养状况:于干预前、干预2周后采集患者清晨空腹静脉血5mL,使用全自动血细胞分析系统检测血红蛋白(HB)水平,使用全自动生化分析仪检测血浆前白蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)水平。③胃肠道并发症发生情况,包括反流、误吸、腹泻等。
1.5统计学分析采用SPSS22.0软件处理数据。计量资料以表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1达目标喂养量所需时间观察组的达目标喂养量所需时间为(92.34±8.94)h,对照组为(187.34±15.22)h,组间比较差异有统计学意义(t=31.840,P=0.000)。
2.2营养状况干预后,观察组的HB、PAB和ALB水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组干预前后的营养指标比较(,g/L)
表1两组干预前后的营养指标比较(,g/L)
注:与同组干预前比较,aP0.05。
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2.3胃肠道并发症发生情况观察组的胃肠道并发症总发生率为5.71%,显著低于对照组的28.57%(P<0.05)。见表2。
表2两组的胃肠道并发症发生情况比较[n(%)]
3讨论
ICU行机械通气治疗的患者因器官功能损伤导致机体处于高分解状态,易出现营养不良,为其提供合理的营养支持十分必要[3-4]。肠内营养支持是近年来新兴的营养支持方法,其中鼻胃管是急诊ICU机械通气患者最常用的管饲途径,但针对重症机械通气患者,特别是行胃部相关手术患者而言,鼻胃管在肠内营养支持过程中易引发各种胃肠道并发症,影响肠内营养支持效
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