超声监测下腔静脉参数在宫腔镜手术麻醉中的应用研究.doc

超声监测下腔静脉参数在宫腔镜手术麻醉中的应用研究

宫腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势，被临床广泛用于子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫出血等疾病的治疗［1］。麻醉为保证宫腔镜手术顺利完成的重要措施，全身麻醉是常用的麻醉手段，具有起效快速、麻醉完全的特点，但可引起血流动力学紊乱，增加低血压的发生风险［2］。因此，准确评估患者麻醉后的容量状态、维持容量稳定，可保障围术期血流动力学的稳定，降低手术风险。全麻后立即快速输液或在麻醉前预负荷可防止麻醉后低血压的发生，然而容量治疗不恰当可增加肺水肿等的发生率，故需准确的监测方式用于容量治疗的指导。此前临床利用脉搏灌注变异指数（PVI）、平均动脉压（MAP）等前负荷指标评估患者的容量反应，但上述指标为静态测量，评估容量反应的准确性较差。PICCO检测仪、FloTrac／Vigileo血流动力学监测系统等对于容量状态的评估准确性较高，但属于有创操作，因此在清醒患者中的应用存在限制。超声监测下腔静脉技术是一种无创、动态、实时的监测手段，在评估机体的容量状态方面价值较高［3］。故本研究将超声监测下腔静脉参数用于宫腔镜手术全身麻醉中，观察其预防低血压的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2019年1月至2022年12月收治的100例宫腔镜手术患者为对象。纳入标准：①存在手术指征，接受宫腔镜手术；②麻醉方式为喉罩插管全身麻醉；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④患者意识清楚。排除标准：①患有严重器官功能障碍；②下腔静脉解剖结构异常；③存在门静脉高压、腹腔高压；④存在麻醉禁忌；⑤患有精神或心理疾病。按照抽签法随机分为两组，各50例。观察组年龄20～65（46.58±8.56）岁，体质量指数（23.51±2.54）kg／m2，收缩压（128.64±14.36）mmHg，心率（73.56±10.24）次／min。对照组年龄19～65（45.13±8.80）岁，体质量指数（23.78±2.31）kg／m2，收缩压（129.21±13.26）mmHg，心率（72.68±11.98）次／min。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法入组患者均采用喉罩插管全身麻醉。术前禁食8小时，禁饮2小时，开通静脉通路，建立多功能心电监测，面罩吸氧（氧流量6～8L／min）。麻醉诱导静脉注射丙泊酚1～2.5mg／kg，舒芬太尼0.2～0.3μg／kg，面罩加压给氧，待患者意识消失、下颌松弛、眼睑反射消失后插入喉罩。喉罩插入成功的标准：听诊双肺呼吸音对称，双侧胸廓起伏良好，通气阻力小，气道阻力小，气道峰压（Peak）在正常范围，呼末二氧化碳分压（PETCO2）波形正常，无气体从口腔漏出。开始行机械控制呼吸，监测呼气末二氧化碳及脑电双频指数（BIS），持续静脉泵注丙泊酚3～6mg·kg－1·h－1，维持BIS在40～60。麻醉后注入乳酸钠林格注射液（10mL·kg－1·h－1），患者收缩压下降幅度高于基础值30%或＜90mmHg提示为低血压，立即静滴去氧肾上腺素0.05mg，2min后收缩压仍未提升至90mmHg，则继续静滴去氧肾上腺素，至血压正常。心率＜50次／min，静滴阿托品0.5mg。对照组患者采用检测PVI、MAP等前负荷指标评估麻醉后围术期容量状态。观察组患者采用超声监测下腔静脉参数评估围术期容量状态：患者仰卧位，在剑突下偏右置S5－1相控阵探头，探测肝后下腔静脉，探头向左上侧倾斜，观察左肝静脉、下腔静脉长轴断面、肝左叶、下腔静脉右房入口，获取标准图像，测量下腔静脉直径，M模式采集10s下腔静脉具体变化情况，测定dIVC、下腔静脉呼气末最大直径（IVCe）、吸气末最小直径（IVCi）。dIVC＞18%提示存在容量反应，反之提示无容量反应，可减慢补液的速度。

1.3观察指标记录液体补入量及液体补入时间。监测补液前后的IVCe、IVCi、dIVC。统计低血压、寒战发生率。

1.4统计学处理采用SPSS23.0软件分析数据。计数资料［n（%）］行χ2检验，计量资料（）行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的液体补入情况比较观察组的液体补入量少于对照组，液体补入时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组的液体补入情况比较（）

表1两组的液体补入情况比较