休克【31页】_20224351（最新文档）.pptx

休克舟山市中医骨伤联合医院徐燕

何谓”休克“？休克(shock)：▲组织灌注不足▲是一种循环功能灌注不良的情形，导致循环（血液）无法供应足够的营养物质及氧气给组织。●持续的组织灌注不足将造成器官功能异常，进而导致器官衰竭与病患死亡。●脑、心、肺、肾、皮肤、胃肠道。

病患休克了吗？临床上，请检查重要器官有无灌注不足的情形。例如：1、脑：意识有无改变2、心：心衰竭症候（肺水肿，端坐呼吸…等）3、肺：喘、呼吸困难，发绀，血氧饱和度SPO24、皮肤：冒冷汗，皮肤湿冷，末梢循环不好5、肾脏：尿量减少（＜0.5ml/kg/h）6、血压：脉压差变窄，血压偏低（MAP＜60mmHg，或SBP＜90mmHg）7、乳酸中毒：组织无氧代谢产生乳酸，堆积后形成酸中毒。

休克的发病机制：血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环的条件

休克的发病机制：缺血缺氧期淤血缺氧期微循环衰竭期

1、缺血缺氧期--休克Ⅰ期：◆微血管痉挛（小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、微静脉、小静脉）◆大量的真毛细血管网关闭◆动静脉短路开放◆微循环内血流速度减慢◆少灌少流，灌少于流

缺血状态休克初期微循环变化示意图

2、瘀血缺氧期--休克Ⅱ期：◆微血管扩张(微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、微静脉、小静脉)◆血流缓慢、血黏度↑,“泥化”(sludge)淤滞◆微循环灌流

淤血状态休克期微循环变化示意图

3、微循环衰竭期--休克Ⅲ期：◆微血管麻痹扩张,大量微血栓的形成——DIC发生◆出血◆血流停止,不灌不流——无复流现象（no-reflow）

休克晚期微循环变化示意图血栓形成

休克的分类：低血容量性休克：创伤、烧伤、出血、失液等原因引起。分布性休克：感染性（脓毒症）、神经源性、过敏性休克。心源性休克：心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎、终末期心肌病等。梗阻性休克：腔静脉梗阻、心包填塞、肺动脉栓塞、张力性气胸等。

休克的治疗：低血容量性休克外伤最常见，优先考虑。寻找出血源头：1、外在的出血2、潜藏的出血：胸腔、腹腔、后腹腔、长骨。

休克的治疗：出血量估计：肱骨骨折出血量100－800ml桡尺骨骨折出血量50－400ml股骨骨折出血量300－2000ml胫腓骨骨折出血量100－1000ml骨盆骨折出血量500－5000ml

休克的治疗：●1-2Liters（500ml×2-4bot）●小儿为20ml/kg●乳酸林格氏液●生理盐水●观察反应●若有需要考虑早期输血●积极寻找出血部位（外出血、内出血）

休克的治疗：分布性休克：感染性（脓毒症）、神经源性、过敏性休克。●感染性休克：积极抗感染，大量补液，6小时内达到复苏目标：①中心静脉压（CVP）：8-12mmHg，②平均动脉压＞65mmHg，③尿量＞0.5ml/kg/h，④SCVO2或SVO2＞70%

休克的治疗：分布性休克：感染性（脓毒症）、神经源性、过敏性休克。●神经源性休克：去除病因使用血管活性药物补液

休克的治疗：分布性休克：感染性（脓毒症）、神经源性、过敏性休克。●过敏性休克：脱离过敏原基础生命支持补液0.1%肾上腺素针0.5-1.0ml皮下或肌注糖皮质激素抗组胺药物血管活性药物

休克的治疗：心源性休克：心源性休克的常见原因是急性心肌梗塞心肌梗塞的临床处理包括：维持理想前负荷，适当使用正性肌力药和血管活性药

休克的治疗：梗阻性休克：常见于腔静脉梗阻、心包填塞、肺动脉栓塞、张力性气胸等。治疗上主要是：解除导致梗阻的原因；快速的液体复苏与血管活性药物，可暂时代偿心室充盈量和心排量的降低。

抢救休克病患的共同处置：▲给予氧气▲建立血管输液通路▲采取血液样本▲初期输液抢救▲建立鼻胃管▲建立尿路导管

可容许的低血压：▲用于未能及时手术止血（或需转院的病患）▲不要太积极给予输液以维持正常血液