妊娠期高血压疾病【37页】_20223139.pptx

妊娠期高血压疾病2022

概述分类及临床表现诊断因素04处理目录

概述

妊娠高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病发病率5-12%，其中子痫前期发病率2-6%妊娠期高血压疾病5-12%严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。

分类及临床表现

备注：(1)普遍认为〈34周发病者为早发型子痫前期；（2）大量蛋白尿（24小时蛋白尿》5g）既不作为判断子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征，但需严密监测。妊娠高血压疾病分类与临床表现

重度子痫前期的诊断标准

因素

诊断

（一）病史：注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病，如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现；有无妊娠期高血压疾病史及家族史或遗传史；了解孕妇的既往病理妊娠史；了解此次妊娠后孕妇的高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度，了解产前检查状况；了解孕妇的一般情况，包括体重、此次妊娠的情况和饮食、生活环境。对于过低体重者要加以重视。

（二）高血压：1.血压的测量方法：测量血压前，被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平，必要时测量两臂了解血压的增高情况。2.高血压的定义：妊娠期的高血压定义为，同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压孕妇，即收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg者，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，为重度高血压，如急性发作、持续15min为持续性重度高血压，也称为高血压急症。

（三）蛋白尿：所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用清洁中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量，尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。注意留取清洁中段尿，及排除尿少导致的尿比重增高时的混淆问题。

（四）鉴别诊断：当出现早发子痫前期或妊娠20周前出现了类似子痫前期的临床表现，需要及时与自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肾脏疾病、滋养细胞疾病、溶血性尿毒症综合征鉴别；不伴有蛋白尿的妊娠期高血压更易表现为血小板减少和肝功能受损；伴有蛋白尿的妊娠期高血压注意与肾脏疾病、自身免疫性疾病鉴别；如产后病情不缓解，应注意是否有溶血性尿毒症综合征；注意子痫及后部可逆性脑病综合征（PRES）与癫痫、其他原因的脑动脉缺血或梗死、颅内出血等情况的鉴别。

（五）早期识别：子痫前期‐子痫存在多因素发病也使临床表现呈现多样性和复杂性，个体的首发症状表现不一。需注意单项血压升高或单项蛋白尿、胎儿生长受限及血小板下降，都可能是子痫前期的首发症状，也有部分孕妇发病时并无高血压或蛋白尿。子痫发作前期，有以头痛或视力障碍为首发表现者，也有仅表现为上腹部疼痛者，有反射亢进表现者，有头痛或视力障碍与上腹部疼痛都存在者。也有部分孕妇仅存在实验室检查指标异常，如血小板计数100×109/L、转氨酶水平异常、低蛋白血症等。注意临床表现存在渐进性或迅速发展性，甚至可在2~3d内迅速恶化。

1.妊娠期出现高血压时：应注意进行以下常规检查和必要时的复查。（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能、血脂；（4）肾功能；（5）凝血功能；（6）心电图；（7）产科超声检查。2.出现子痫前期及子痫时：视病情发展和诊治需要在上述基础上应酌情增加以下检查，并注意依据病情动态检查：（1）排查自身免疫性疾病；（2）高凝状况检查；（3）血电解质；（4）眼底检查；（5）超声等影像学检查肝、肾等器官及胸腹水情况；（6）动脉血气分析；（7）心脏彩超及心功能检测；（8）超声检查和监测胎儿生长发育指标；（9）头颅CT或MRI检查。（六）实验室检查：

处理

及时终止妊娠是治疗子痫前期‐子痫的重要手段预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期并发症发生率和死亡率，改善围产结局治疗目的休息镇静、积极降压、预防抽搐及抽搐复发，有指征地利尿，有指征地纠正低蛋白血症；密切监测母儿情况治疗基本原则

（1）妊娠期高血压者：休息、镇静，监测母儿情况，酌情降压治疗，重度妊娠期高血压按重度子痫前期处理；（2）子痫前期者：有指征地降压、利尿和纠正低蛋白血症，预防抽搐，镇静，密切监测母儿情况，预防和治疗严重并发症的发生，适时终止妊娠；（3）子痫者：治疗抽搐，预防抽搐复发和并发症，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压者：动态监测血压变化，以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生；（5）慢性