急诊氧气治疗专家共识PPT课件解读.pptx

急诊氧疗专家共识解读

为什么要制定氧疗专家共识?氧疗是临床较为常见的治疗措施，超过1/3的住院患者接受氧疗，但氧疗很不规范。氧疗存在的误区氧疗不能预防低氧血症的发生氧疗不能缓解患者的呼吸困难

氧疗的定义及专用术语氧疗的基本原则内容提要氧疗适应症氧疗工具氧疗的临床实施特殊疾病的氧疗

定义及专业术语氧疗低氧血症缺氧

缺氧的分类低张性缺氧组织性缺氧血液性缺氧循环性缺氧

氧疗的原则氧疗的处方原则1氧疗的原则2氧疗的降阶梯原则3氧疗的目标导向原则

氧疗的处方原则

1243氧疗处方的内容1、流量2、氧疗工具3、氧疗时间4、监测医嘱

氧疗的降阶梯原则对病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。氧疗并不能治疗患者低氧血症的病因，低氧血症的病因必须在随后的诊疗中得到正确的诊断和处理，根据患者的病情变化调整吸氧方式和氧浓度。

氧疗的目标导向原则健康成人SpO2的正常范围为96%～98%。根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。对于存在CO2潴留高危因素的患者推荐氧合目标为SpO2:88%～93%。而无CO2潴留高危因素的患者，推荐其SpO2目标为94%～98%。

CO2潴留的高危因素ESCAPE

使用ESCAPE设定氧疗目标根据病情选择合适的氧疗工具当氧饱和度低于80%，氧分压将呈线性下降，当氧饱和度高于88%，氧饱和度随氧分压变化将趋于平坦，因此将SpO280%与88%作为判断病情的标准（海平面，1个大气压水平下）

病情危重需要高浓度氧疗病情严重需要中等浓度氧疗应当严密监护但不伴低氧时不应吸氧的患者心跳骤停或复苏急性低氧血症（原因不明）心肌梗死休克伴低氧急性哮喘脑梗塞脓毒症肺炎高通气状态严重创伤肺部肿瘤百草枯或博来霉素中毒淹溺肺纤维化加重期神经肌肉接头疾病严重肺出血其他间质疾病急性加重症状性癫痫气胸严重颅脑创伤胸腔积液一氧化碳中毒肺栓塞急性心力衰竭严重贫血术后出现的气促氧疗的适应症

氧疗工具的分类

氧疗工具的分类

氧疗工具—鼻导管可给予25-45%的氧浓度，氧浓度与患者呼吸频率、潮气量及死腔有关。优点：价格低廉、简便缺点：高流量时舒适性欠佳，无法准确调整氧浓度，湿化效果差。

氧疗工具—普通面罩最常用的吸氧装置。密闭性差、通气孔较大，利于空气进入。储氧部分：Fio2高于鼻导管，但仍不固定。若患者为低通气CO2可能储存面罩内，造成高碳酸血症。

氧疗工具—储氧面罩储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣，呼出气与气囊中氧气混合.呼气流量大于氧流量时，患者发生CO2储留的可能性大面罩上有单项活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高Fio2

氧疗工具—文丘里面罩

氧疗工具—鼻导管高流量氧疗经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。能输送流速最高达60L/min的空氧混合气体，氧体积分数、流量可调，具有主动加温加湿功能。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时。

氧疗工具的选择

氧疗的实施

在患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗

动态评估

氧疗的撤离和终止

氧疗的实施流程

氧疗的并发症

氧中毒

氧中毒的表现

吸收性肺不张

多高的氧浓度是安全的？

特殊疾病的氧疗

COPD

急性心肌梗塞

休克

急性脑卒中

CO中毒

总结

密闭性差、通气孔较大，利于空气进入。根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时。储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣。在患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗。面罩上有单项活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高Fio2。缺点：高流量时舒适性欠佳，无法准确调整氧浓度，湿化效果差。使用ESCAPE设定氧疗目标根据病情选择合适的氧疗工具。储氧部分：Fio2高于鼻导管，但仍不固定。若患者为低通气CO2可能储存面罩内，造成高碳酸血症。谢谢大家