急性胸痛生物标志物联合检测专家共识解读课件.pptx

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》解读

专家共识的编写意义专家共识的内容组成生物标志物的联合检测

专家共识编写意义急性胸痛：急诊科最常见的症状之一，急诊工作量的4.7%~5.4%??病因构成复杂，病情千变万化，疾病谱危险程度跨度巨大疼痛与病情的严重程度不呈平行关系早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治

专家共识编写意义分类病因心血管系统疾病急性冠状动脉综合征、稳定型心绞痛、心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、急性心包炎、二尖瓣病变、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、主动脉窦瘤破裂、肺栓塞、肺动脉高压、梅毒性心血管病等非心血管系统疾病呼吸系统疾病气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、血胸、血气胸、脓胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等消化系统疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、胆结石、胆囊炎、肝癌、肝脓肿等胸廓疾病急性肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、蜂窝织炎、肌炎、非化脓性肋软骨炎（Tietze病）、肋骨骨折、胸椎疾病、流行性胸痛（Bornholm病）、胸腹壁血栓性静脉炎（Mondor病）等纵隔疾病纵隔气肿、纵隔炎、纵隔肿瘤等其他病变颈椎疾病、膈疝、膈下脓肿、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、脾梗死、心脏神经官能症等

专家共识编写意义救治问题高危胸痛救治“延迟”，低危胸痛“过度”诊疗在美国，5％的ACS患者因症状不典型从急诊直接离院，其中16％因错失救治时机而死亡；因胸痛收入院的患者中，只有10％～15％被诊断为AMI，约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病目前我国尚缺少大型临床注册研究来提供国内相关数据，预计情况不容乐观

专家共识编写意义巨大挑战早期、快速诊断治疗ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，争取最佳抢救时机，改善患者临床预后尽快、合理分流ACS低危人群及其他非致命性胸痛，避免不必要的检查和治疗，在保证患者安全基础上节省医疗资源

专家共识编写意义如何进行病因学诊断及危险评估影像学检查 危险因素诊断、危险评估病史生物标志物检测心电图体格检查

专家共识编写意义心肌损伤生物标志物心脏功能生物标志物标志物检测止凝血生物标志物胸痛相关炎性生物标志物

专家共识编写意义生物标志物研究及临床应用发展迅速，已成为临床上评估急性胸痛患者的重要指标?在快速诊断和鉴别、危险分层、预后判断与治疗决策中起到关键性的作用（cTn，CK--MB，BNP/NT--proBNP，D--二聚体，CRP等）新的生物标志物，在一定程度上反映了心肌缺血和（或）斑块不稳定性等病理生理学过程，在ACS诊断和预后评价中可能发挥重要作用（H--FABP、IMA和MPO等）

专家共识编写意义规范急性胸痛的诊治行为?满足临床医生工作需要更好地服务患者编写意义为科学诊治患者提供依据

专家共识的编写意义专家共识的内容组成生物标志物的联合检测

写作内容1、前言2、心肌损伤生物标志物cTnCK--MBMYOH--FABPIMA3、心脏功能生物标志物BNP、NT--proBNP4、止凝血生物标志物D--二聚体5、胸痛相关炎性生物标志物CRPhs--CRPMPOPCTPLA2BigET--16、急性胸痛生物标志物联合检测在指导急诊胸痛临床决策中的作用及意义

写作内容1、概述：起源，分子结构，理化性质，代谢动力学2、应用指征：①早期诊断；②危险分层；③预后判断；④其他；3、诊断临界值4、鉴别诊断5、其他围绕“胸痛”这一症状学展开跟进最新指南推荐或最新研究进展

心肌损伤生物标志物cTncTn是目前诊断心肌坏死敏感和特异的首选心肌损伤标志物，是诊断AMI和对ACS危险分层的主要依据cTn测定值高于参考范围上限第99百分位值（变异系数(CV)≤10％）时提示心肌损伤临床怀疑ACS时，患者来院即刻采血测定cTn，对于无法早期确诊的胸痛患者，首次cTn为阴性，可间隔3～6小时或在症状发作10～12小时后复查以排除AMI

心肌损伤生物标志物cTn解读cTn结果时应综合考虑患者临床表现、胸痛发作时间以及静息12导联ECG的结果?AMI患者cTn自身抗体的发生率在10%~20%，自身抗体的干扰能够导临床实践中不能因等待患者的心肌损伤标志物结果而延误早期治疗致假阴性结果或检出延迟，在临床上需要引起重视

心肌损伤生物标志物hs--cTnhs--cTn检测范围是传统cTn范围的1/100到1/10发病后3h以内2次检测对诊断AMI的敏感度可达100％欧洲心脏病学会（ESC）在2011年颁布的NSTE--ACS指南已将hs--cTn作为ACS诊断和危险分层的主要依据

心肌损伤生物标志物CK--MB如果没有条件检测cTn，采用CK--MB作为最佳替换指标溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK--MB峰值前移（14h以内）由于检测窗口期相对较短，CK--MB测定也适于诊断再发心梗NSTE--ACS