小儿麻醉与液体管理.ppt

40+240×1/2+40=200ml40+240×1/4+40=140ml40+240×1/4+40=140ml40+40=80ml=560ml+?＋＋＋失血?＋麻醉前及1h2h3h4h例：10公斤患儿，禁食6h，大手术(巨结肠)，手术时间4小时，术中液体需要量补液速度失血量应注意及时补充703岁75婴儿80-90足月儿90-100早产儿EBV(ml/kg)年龄小儿血容量估计EBV×(术前Hct–最低可接受Hct30%)术前HctMABL=注：MABL为允许丢失血液的最大值EBV为有效血容量1岁患儿，体重10kg，术前Hct37%全身血容量=体重×80ml/kg=10×80=800ml=151ml允许失血量=37新生儿维持Hct35%较为合理新生儿严重呼吸系统疾病维持Hct40%为宜800ml×(37－30)输液性质：晶体液为主，少量补充葡萄糖。失血量的补充：失血量5%血容量，3倍的晶体补充失血量5～10%血容量，1胶体＋2晶体失血量10%血容量，3胶体或输血术中输血输液的监测小儿液体的安全界限较成人小，液体过量或不足均可导致严重后果。尿量的监测动、静脉压力监测HCT监测血气监测随时调整输血或输液的速度及量。体温调节新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中产热少、散热多，T?。麻醉加深呼吸循环抑制苏醒延迟肺部并发症增加硬肿症理想温度：32～34℃（22～26℃）低体温保温麻醉中T?（非生理性）术前高热脱水缺氧环境温度高代谢?覆盖过多惊厥应用阿托品等昏迷CO2蓄积5：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，分叉：新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。6：新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍7：小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达，肋骨呈水平位，过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通气。患儿屏气、呛咳、分泌物增多、呼吸不畅，诱发咳嗽或喉痉挛，甚至缺氧。气管插管后呼吸道死腔明显下降，而气流阻力则明显增加，并且接头与导管之间形成的内径差造成湍流更增加气流阻力，所以在尽可能不产生损伤的前提下尽可能选择最大内径的气管导管。带气囊导管的优点较多：①预防误吸；②实施低流量控制呼吸；③提供可靠的二氧化碳、通气量监测；④减轻漏气所致的环境污染和麻醉药的浪费；⑤避免为了保证良好通气而选择过粗的导管，减少术后喉部的并发症；⑥减少重复检查，降低换管几率，气囊带来的损伤可能远小于更换导管而反复插管带来的损伤。（1）经口明视插管法压环甲软骨并注意上、下唇损伤，（2）头面部手术、术中拟施行经食道心脏超声的病例、术后需持续机械通气，泡于热盐水中减少插管时可能的鼻粘膜损伤。用插管钳协助“T”型管主要依赖持续的新鲜气流把呼出气从呼气端排出，所以它的使用决定于新鲜气流量（FGF）和患儿的通气量的比例。麦氏(mapleson)无CO2吸收装置,CO2重复吸入的程度由新鲜气流量,环路结构,通气量,呼吸模式等因素决定.

压缩容积为充气压