妊娠期高血压疾病【63页】_20214806.pptx

第一节妊娠期高血压疾病

HypertensiveDisordersinPregnancy

邢台市人民医院乔宗旭;教学目的

熟悉妊娠期高血压疾病的高危因素与有关病因学说。

熟悉妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化及对母儿的影响。

掌握妊娠期高血压疾病的分类与临床表现、诊断以及治疗原则。

教学重点

1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化、主要并发症及对母体与

胎儿的影响

2.妊娠期高血压疾病各类型的临床表现及治疗原则

3.子痫的具体治疗方法

教学难点

1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化

2.妊娠期高血压疾病的防治;1.是孕产妇特有的疾病

2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一

3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿;4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等

5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一

6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系

7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）;引起产妇死亡的四大原因：

1.产后出血

2.妊娠期高血压疾病

3.妊娠合并心脏病

4.产褥感染

;高危因素

初产妇;孕妇年龄小于18或大于40岁;多胎妊娠;妊娠期高血压病史及家族史;慢性高血压;慢性肾炎;抗磷脂综合征;糖尿病;肥胖;血管紧张素因子阳性;营养不良;及低社会经济状态等。

;

目前病因不明，主要有以下学说：

1.异常滋养层细胞侵入子宫肌层本病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，故本病的发生可能与导致“胎盘浅着床”后，引起胎盘灌注量不足有关

2.免疫抑制学说胎盘的免疫屏障作用，胎儿妊娠期不受排斥，本病者同种异体抗原超负荷，母胎免疫平衡失调

;病因;主要脏器的病理变化

全身小血管痉挛

1.脑:脑血管痉挛→缺血、缺氧、水肿→头晕头痛视物模糊、呕吐→抽搐、昏迷→颅内压增高→脑出血、脑疝痉挛时间长→脑血栓

2.肾:肾血管痉挛→缺血、缺氧→通透性增加→内皮细胞???胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志本病的严重程度

肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸，肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭;主要脏器的病理变化

3.肝脏肝小动脉痉挛→肝细胞缺血坏死→肝功能异常、转氨酶升高→门静脉周围坏死;肝包膜下血肿，肝破裂

4.心脏冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高→心肌缺血，间质水肿→心肌出血坏死、肺水肿，严重致心衰

5.血液全身小动脉痉挛→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升

→孕妇高凝状态→重症患者→微血管病性溶血→血小板减少、肝酶升高、溶血→HELLP/DIC;

主要脏器的病理变化

6.内分泌及代谢妊娠晚期激素改变→钠潴留蛋白尿→血浆胶体渗透压下降→水肿与病情轻重和预后无关

7.胎盘子宫小血管痉挛→胎盘供血不足→影响胎儿营养物质及氧的供给→胎儿生长迟缓甚至死亡；胎盘床血管破裂→胎盘早剥；子宫胎盘缺血→胎盘组织缺氧、广泛梗死→释放组织凝血活酶，导致DIC的发生。

8.眼底视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。反映本病严重程度.;病理生理;分类

妊娠期高血压;子痫前期;子痫;

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若

出现尿蛋白≥300mg/24h；

高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加

或血压进一步升高或血小板100×109/L；

;重度子痫前期的临床症状和体征;1.病史

高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。

;诊断;诊断;诊断

3辅助检查

⑴尿液检查测尿常规，尿比重≥1.020尿液浓缩，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h或++，表明病情严重。

;诊断;诊断

3辅助检查

⑶眼底检查眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映本病严重程度的一个重要参数，可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离，视力模糊或失明。

⑷心电图检查重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，心脏彩超、胎儿B超等。

;诊断

3辅助检查

⑸B超检查一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对患者的产科处理具有重要参考价值。

⑹其它检查如脑血流图、CT检查，对重症患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及