乳腺癌术后化疗方案的选择【33页】_20215049.pptx

乳腺癌治疗方案选择

乳腺癌流行病学——死亡率国家死亡率（1/10万）国家死亡率（1/10万）国家死亡率（1/10万）丹麦26.4意大利20.7希腊15.9荷兰25.3澳大利亚20.2保加利亚14.8英国25.1法国19.7秘鲁14.2瑞士22.6西班牙17.4哈萨克斯坦12.8德国22.1葡萄牙17.4哥伦比亚9.1奥地利21.8瑞典17.3墨西哥8.9捷克21.6波兰16.3日本7.1阿根廷21.2俄罗斯16.3中国城区6.2加拿大20.9罗马尼亚16.0美国20.7匈牙利15.9

乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高分期20年生存率（%）原位95.8I期96.8IIa75.4IIb71.7IIc70.1IId59.6III40.3张忠清乳腺癌当前流行趋势分析中国肿瘤20009（10）：454

预后和预测因素肿瘤大小分化程度组织侵犯情况淋巴结转移情况结外转移情况肿瘤倍增速率ERPRErbB-2EGRF（epidermalgrowthfactorreceptor）Dr.AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference

ER和PgR对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著5-10年以后两者差别不大Dr.AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference

Her-2Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。成为乳腺癌治疗的理想靶点。Dr.AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference

HER2状态:预示肿瘤对治疗的反应

内分泌治疗HER2阳性患者相对耐药CMF方案 HER2阳性患者相对耐药蒽环类 相对敏感紫杉类药物相对敏感

浸润性乳腺癌全身辅助治疗原则导管癌小叶癌混合型癌化生性癌pT1y,pT2或pT3;和pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）原发肿瘤≤0.5cm或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个2mm的转移灶）辅助内分泌治疗±辅助化疗+曲妥珠单抗原发肿瘤1cmPN1mipN0原发肿瘤0.6~1.0cm辅助内分泌治疗或辅助化疗+曲妥珠单抗序贯内分泌治疗考虑辅助内分泌治疗±辅助化疗+曲妥珠单抗（2B类）辅助内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗（1类）辅助内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗（1类）见辅助内分泌治疗（BINV-J）和新辅助/辅助化疗（BINV-K）激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型：见BINV-6BINV-5

浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌pT1,pT2,或pT3；pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）原发肿瘤≤0.5cm或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个2mm的转移灶）辅助内分泌治疗±辅助化疗（1类）原发肿瘤0.5cmPN1mipN0辅助内分泌治疗（2B类）±辅助化疗（2B类）考虑辅助内分泌治疗（2B类）辅助内分泌治疗±辅助化疗辅助内分泌治疗+辅助化疗（1类）见辅助内分泌治疗（BINV-J）和新辅助/辅助化疗（BINV-K）考虑21基因RT-PCR复发风险检测未做低复发评分（18)中复发评分（18-30)高复发评分（≥31)辅助内分泌治疗辅