八章消化道大出血消化系统2016 xhxt jy0801.pdfVIP

第八章道大

第八章道大

大纲要求

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

一、上道（屈氏韧带以上）

【屈氏韧带】TANG补充

即十二指肠悬韧带，将小肠提起并固定在腹后壁。以此为标志，分为：

①上——口腔、咽、食管、胃、十二指肠

②下——空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠

（一）病因（极其重要TANG）

1.性溃疡

2.食管胃底静脉曲张破裂

3.急性糜烂性胃炎

4.胃癌

5.胆道（TANG，补充）

（二）临床表现—主要取决于量及速度

1.呕血与黑便

2.失血性周围循环

3.改变

4.氮质血症

5.发热

1.呕血与黑便

（1）呕血：颜色视量的多少、部位以及在胃内停留时间而不同

量多、位于食管、在胃内停留时间短——鲜红或暗红色，或混有凝血块；

量少、胃内停留时间长，因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白——咖啡渣样或棕褐色。

（2）黑便

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合成硫化铁可形成黑粪

量大——暗红色血便

2.失血性周围循环

临床表现量/血容量

畏寒、头晕，无血压、脉搏变化10%～15%

冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状＞20%

出现急性周围循环衰竭：血压下降，脉搏频数微弱，呼吸急促及休克＞30%

3.改变

（1）贫血

急性——正细胞素性贫血

后骨髓代偿性增生——暂时大细胞性贫血

慢性失血——小细胞低色素性贫血

（2）网织红细胞：24小时内增高，停止后逐渐降至正常；

（3）白细胞：大2～5小时升高，血止后2～3天恢复。但肝硬化伴脾功能者白细胞可不升

高。

4.氮质血症

大量血液蛋白质产物被肠道吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症；

数小时开始上升，24～48小时达，大多不超过14.3mmol／L，3～4日后降至正常。

5.发热

24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常；