膝关节术后康复操作手册--供一级医院使用.pdfVIP

第一部分康复方案基本原则

一、骨科常见疾病术后分级康复目标：

·恢复患者功能：关节活动度、力量、步态、无痛、无慢性炎症

·预防及减少并发症：骨化性肌炎、创伤性关节炎、步态异常

二、适用技术

·炎症控制：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光），

·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行，关节松动，

牵引，支具），主动活动（患者自主、辅助主动活动）

·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，等速训练

·功能训练：步态训练，有氧训练

·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、超声波

·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练

三、以上技术可能导致的风险

（一）内固定松动、断裂及骨折区域再次骨折，原因

·超过骨折区域屈服点的应力：杠杆作用造成的较大的力矩；相对于骨干长轴的

剪切力、扭转力、张力；下肢骨折过早负重

（二）内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折

·骨质疏松：应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松；缺乏肌肉的主动收

缩导致废用性骨质疏松；其他原因导致的骨质疏松

·内固定的切割作用：张力带钢丝

·不恰当的康复训练：与骨骼长轴呈切线位的作用力、较大的杠杆力矩

（三）急性期炎症加重或转为慢性炎症：

·处于炎症急性期（术后两周）时，粗暴的被动活动

·处于亚急性炎症期时，过度的被动活动、超过组织符合强度的主动活动

（四）骨化性肌炎：粗暴的康复训练

四、风险预防机制

·患者教育包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险、疼痛自我管理、健

—

康知识宣教

·预警机制：告知何种情况下需要联系手术医生（骨化性肌炎、创伤性关节炎、

关节僵硬、严重肿胀）

·必要时由手术医生决定下肢开始负重时间

·综合骨骼内固定复合体的强度与软组织愈合情况，确定各类康复技术开始使用

的时间、带有一定风险的技术在社区及家庭康复中推迟开始使用时间或不应用

五、康复技术的分级

以上技术中对患者存在一定风险的，包括：关节松动术、牵引、等张训练、

腰椎稳定性训练、步态训练（开始负重）。为控制康复中的风险，制定分级康复

方案，要点如下

·三级技术：适用于三级医院，包括以上所有技术

·二级技术：适用于二级医院，上述技术中的大部分技术，但以下技术需要慎用：

牵引技术、关节松动技术。以下技术需要接受专业培训：步态训练技术、腰部核

心力量训练技术

·一级技术：适用于社区医疗中心，包括上述技术中的部分，但不包括：关节松

动术、牵引技术。以下技术需要接受专业培训：步态训练技术、腰部核心力量训

练技术

家庭康复技术：适用于家庭康复训练的患者，包括上述技术中的部分，但不包括：

关节松动术、牵引技术、物理治疗技术。以下技术需在三级医院康复医生或治疗

师指导下进行：步态训练技术、腰部核心力量训练技术。

附录：部分康复技术的潜在风险性评估

1

·负重无辅助下站立将使单侧下肢（股骨、胫骨）承担体重，无辅助独

——50%

立行走将使支撑腿负担100%的体重或更多（肌肉的额外张力）。

·牵引沿着骨骼长轴的牵引通常是安全的，牵引方向与骨骼长轴呈垂直方向

——

如在膝关节的屈曲位牵引将对骨骼产生较大的剪切或折弯应力，骨折或内固定断

裂的风险增大。

·肌肉力量训练等长收缩的方向基本平行于骨骼长轴，因此是安全的。下肢

——

直腿抬高训练对股骨干产生剪切力，对股骨下段骨折区域可能施加不良的影响。

需注意到，如肌肉附着于骨折块，则早期的肌肉收缩训练可能导致骨折块的移位，

如胫骨平台骨折的某些类型，骨折线靠近股四头肌止点，应避免早期的直腿抬高

训练。

附录：急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症对肢体功能的影响

2

手术区域的软组织由于原发创伤及手术本身的损伤而被破坏，损伤激发炎症

反应。适度的炎症会修复组织，这是对人体有利的病理变化。但过度的炎症反应

则损害组织因此应予控制，在术后周内，软组织处于急性炎症期，此时的措施

2

是适当控制炎症，包括冰敷、无痛下活动。急性炎症期后，组织的修复通过亚急

性炎症加以进行，此期应注意避免过度活动、粗暴的牵拉、早期下地等康复措施