卵巢肿瘤【68页】_20211628（最新文档）.pptx

卵巢肿瘤

（ovarytumor）同济大学附属第十人民医院吴逸

基本要求掌握卵巢肿瘤的临床表现、并发症及其处理掌握良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断掌握卵巢肿瘤诊断与处理原则了解卵巢肿瘤的组织分类和分级了解卵巢恶性肿瘤的转移途径、临床分期熟悉上皮性卵巢肿瘤与非上皮性卵巢肿瘤的临床特征

现状女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育----潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3恶性肿瘤患者，就诊时已是晚期恶性肿瘤5年生存率30-40%

卵巢肿瘤概论cancer

概述组织成分复杂，是原发肿瘤类型最多的器官有良性、交界性和恶性之分卵巢是其他恶性肿瘤常见的转移部位

组织学分类上皮性卵巢肿瘤50~70%占5％~10％。生殖细胞肿瘤20~40%

组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度分3级

分化l级(G1)高度分化

分化2级(G2)中度分化

分化3级(G3)低度分化

恶性肿瘤的转移途径直接蔓延腹腔种植腹水并不总是伴有腹膜转移。腹水形成的确切机制仍然不明确。尽管它可能与腹水产生增加或由于淋巴管阻塞导致的腹水清除降低有关。

恶性肿瘤的转移途径淋巴转移沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结血行转移沿淋巴管经右结肠旁沟上行至右半横膈，并经此穿透横膈种植于胸膜表面，导致胸腔转移。

卵巢癌转移途径肠系膜下动脉卵巢动脉转移性结节肾动脉脾转移性结节卵巢子宫

卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结

恶性肿瘤临床分期

临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状

临床表现卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水恶病质、转移症状症状轻重取决于：肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度肿瘤的组织学类型有无并发症

并发症蒂扭转破裂感染恶变

并发症蒂扭转下腹痛肿物，有压痛，以瘤蒂部最明显，可自然缓解蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术扭转的瘤蒂不可回复，以防栓塞脱落骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管

并发症破裂约3％的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。

轻度腹痛→剧烈腹痛→内出血→腹膜炎及休克。

并发症破裂妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。

并发症感染较少见多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术

并发症恶变卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期症状不典型发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变出现腹水属晚期确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术

诊断基本诊断病史、症状、妇科检查、体检特殊检查B型超声检查肿瘤标志物腹腔镜检查放射学诊断细胞学检查胃肠道检查静脉肾盂造影磁共振等检查可视病情需要而定

诊断肿瘤标记物癌胚抗原（CarcinoembryonicAntigen,CEA）25%-70%的上皮性卵巢癌患者有CEA的升高，但是试验的可靠性与肿瘤的组织学类型和分化程度相关，粘液性肿瘤或未分化肿瘤更具有阳性价值近年来CEA还未被广泛用于卵巢癌患者的监测

诊断肿瘤标记物CA-125上皮性卵巢癌不具有特异性主要用于可疑性卵巢癌患者的术前评估和卵巢癌患者的监测良恶性患者均适用。一般认为低于35U/ml为良性恶性肿瘤的检出率低于50%。结合其它临床指标（盆腔包块、B超、腹水等），有助于评估良恶性有助于绝经后妇女卵巢癌的诊断不适用于大范围早期卵巢癌的筛查，结合B超较为可行

诊断肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。HCG对原发性卵巢绒癌有特异性。性激素颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性和勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素

鉴别诊断卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

鉴别诊断良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别良性交界性