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细菌性食物中毒的中西医结合诊疗方案与思路

细菌性食物中毒（bacterialfoodpoisomng）是由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物

后引起的急性中毒性疾病。其中前者亦称感染性食物中毒，后者则称毒素性食物中毒。常

由食物保存不当或加热不彻底所致。根据临床表现的不同，可分为胃肠型食物中毒与神经

型食物中毒两大类，前者以急性胃肠炎为主要表现，预后良好；后者以神经系统表现为主

要特征，常常来势凶猛，如不及时救治病死率较高。

中医学并无细菌性食物中毒名称，但根据胃肠型食物中毒的临床表现，当属中医“呕

吐”、“泄泻”等范畴．病情严重者属“霍乱”范畴。神经型食物中毒属中医“痿证”等范

畴。

胃肠型食物中毒

胃肠型食物中毒较常见，多发生于夏秋季，其特点为集体发病，潜伏期短，以恶心、

呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现为主要特征。

一、病原学

引起胃肠型食物中毒的细菌种类很多，常见的有：

1．沙门菌属

为肠杆菌科沙门菌属，是引起细菌性食物中毒最常见的病原菌之一，其中鼠伤寒沙门

菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌多见。该菌为革兰阴性杆菌，需氧，无荚膜，不产生芽孢，绝

大多数有鞭毛，能运动。该细菌对外界有较强抵抗力，在水和土壤中能存活数月，在粪便

中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬，但该菌不耐热，60℃15～30分钟可将其灭活，

5%石炭酸5分钟内即可将其杀灭。沙门菌广泛存在于多种家禽、家畜、鸟类、鱼类、鼠类

等动物的体内，在水、牛奶、蛋制品及肉类食品中可存活数月，如果温度适宜（22～30℃），

能在食品中大量繁殖。细菌由粪便排出，污染水、食物、餐具等，尤其以新鲜的肉蛋乳类

食物较易受污染，人进食后造成感染。

2．副溶血弧菌

是一种嗜盐性多形球状杆菌，革兰染色阴性、有荚膜，两端浓染，一端有单根鞭毛，

菌体运动活泼。广泛存在于鱼、虾、蟹等各种海产品及盐分较高的腌制食品如咸菜、腌肉

等中，亦偶见于淡水。该菌在海水中能存活47天以上，淡水中生存1～2天。根据菌体（O）

及鞭毛（H）抗原可分为25个血清型，其中引起食物中毒的主要血清型是B、E、H三型。

致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验（kanagawatest）阳性。该细菌

对较高浓度氯及低温抵抗力强，在抹布及砧板上能存活1个月以上，其最好的生长环境为

37℃、pH7.7、氯化钠含量3%～4%，对酸和热极度敏感，在食醋中3分钟、56℃5分

钟即可被杀死，90℃1分钟被灭活。

3．大肠埃希菌

通常称为大肠杆菌，属变形菌门。该菌是肠道的正常菌群，有150多个血清型，其中

一些血清型可引起食物中毒。根据其不同的生物学特征和致病机制分为：

（1）肠产毒素性大肠杆菌（ETEC）

致病物质主要为肠毒素，是旅游者腹泻及5岁以下婴幼儿腹泻的重要病原体。

（2）肠致病性大肠杆菌（EPEC）

不产生肠毒素，作用部位在小肠，是婴儿腹泻的主要病因。

（3）肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）

不产生肠毒素，侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞。可引起年长儿童及成年人的痢疾样腹

泻。

（4）肠出血性大肠杆菌（EHEC）

该菌产生志贺样毒素（VT毒素），可引起出血性肠炎和溶血尿毒综合征（hemolytic

uremicsyndrome，HUS），其中的O157∶H7已在许多国家或地区引起过感染暴发或流行。

（5）肠黏附（聚集）性大肠杆菌（EAEC）

此菌具有对Hep-2细胞的体外黏附能力，不侵袭细胞。其重要的组织病理学变化是

EAEC能增强黏膜分泌肠液。

（6）弥散黏附性大肠杆菌（DAEC）

最初指能黏附于Hep-2细胞但不形成EPEC的微菌落型黏附的大肠杆菌，随着EAEC

的发现，多数学者认为DAEC是致泻性大肠杆菌一个独立类别。但目前对DAEC导致腹

泻的病理特征和发病机制尚不清楚。

4．金黄色葡萄球菌

产肠毒素的金黄色葡萄球菌可致食物中毒，该菌为革兰染色阳性，不形成芽孢，无荚

膜。存在于人体皮肤、鼻腔、鼻咽部、甲沟或皮肤化脓性病灶处，在乳、肉类食物中极易

繁殖，剩饭菜中也易繁殖，食物被污染后，在30℃经1小时后即可产生耐热性很强的外

毒素（肠毒素）