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三级医院评审制度目录--第1页
三级医院评审制度目录
第一章坚持医院公益性
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
1.对口支援实行院长责任制管理,制定实施方案、组织机构、年度工作计
划。(★重点)完成
2.针对受援医院的需求,制订重点扶持计划。参与支援下级医院服务纳入
各级人员晋升考评内容(完成)。
3.对政府指令的社区、农村人才培养任务,有相关制度和实施方案、工作
计划。
4.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规
定,有人员服务登记记录。
5.建立院前急救与院内急诊绿色通道“”,有效衔接的工作流程;急诊与住
院连贯的医疗服务标准与流程;医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格
的交接制度、规范患者转接及工作记录。有多部门、多科室的协调机制,保障
多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。有绿色通道“”病情分级和危急重症优
先的诊治的相关规定,保证急诊手术流程畅通,并有妥善处理如下患者的工作
流程:(急诊科)
(1)特殊人群:“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
(2)特殊病种:严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。
(3)群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。6.双向转诊制度与相关
服务流程。
四、应急管理(★重点)
7.政府各类应急预案学习相关印证资料。明确应对突发事件中应发挥的功
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能和承担的任务。
8.完备的应急响应机制,各类应急预案、组织机构、工作流程。(有)
9.有医院应急工作领导小组,负责医院应急管理。有医院应指挥系统,院
长是医院应急管理的第一责任人。有主管职能部门负责日常应急管理工作。有
各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。医院总值班有应急管
理的明确职责和流程。有应急队伍,人员构成合理,职责明确。相关人员知
晓本部门、本岗位的履职要求。
10.组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和
分类排序,明确应对的重点。
11.开展全员应急培训和演练,提高各级、各类人员的应急素质和医院的
整体应急能力。有安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级各类人员
进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训(记录),组
织考核(记录)。各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。开展各类
突发事件的总体预案和专项预案应急演练。
12.停电的医院总体预案和主要部门应急预案。(明确应急供电的范围、实
施应急供电的演练,确保手术室、ICU等主要场所应急用电。配备充分的应急
设施,如各个病区都设臵有应急用照明灯。员工都应知晓停电时的对策程序。)
13.应急物资和设备的储备计划。应急物资和设备的管理制度、审批程序。
有必备物资储备目录,有应急物资和设备的使用登记。
五、临床医学教育
14.支持教学规划,资金投入和保障制度。专门部门和专职人员负责教学
管理工作。相应专业教研组或办公室,有专(兼)职教师。年度培养本科生及
以上的专业、数量等相关资料。
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15.有住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培训实施方案,提供相应
培训条件及资金支持。
16.有继续医学教育管理组织,管理制度和继续教医学育规划、实施方案,
提供培训条件及资金支持。有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管
理、质量监督。
17.有承担指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的相关规划、
实施方案,提供培训条件及资金支持。有指定部门和人员对培训项目实施统一
管理、质量监督。有年度下级医院进修医务人员数量、学科等相关资料。
六、科研及其
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