【医学PPT课件】胃底静脉曲张组织胶注射术围手术期处理.pptx

胃底静脉曲张组织胶注射术围手术期处理

控制活动性急性出血综合治疗???内镜下治疗介入治疗外科治疗

综合治疗恢复血容量用降低门静脉压力的药物和其他药物气囊压迫止血并发症的预防和处理

恢复血容量保持静脉通畅，快速补液输血应尽早恢复血容量，以维持血流动力学稳定并使Hb维持在80g/L以上（Ⅰ，B）避免过度补液输血导致继续或重新出血避免仅用氯化钠溶液以免加重或加速腹水或其他血管外液体的蓄积必要时应及时补充血浆、血小板

血容量充足的指征收缩压90~120mmHg脉搏＜100次/min尿量＞40ml/h血Na+＜140mmol/L神志清楚或好转、无明显脱水貌

降低门静脉压力的药物药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B）β-受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物生长抑素及其类似物（I，A）

血管加压素及其类似物垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量,从而降低门脉压力垂体后叶素用法同血管加压素，0.2~0.4U/min连续静脉泵入，最高可加至0.8U/min；常联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压大于90mmHg

血管加压素及其类似物不良反应较多：心脏及外周器官缺血、心律不齐、高血压、肠缺血加用硝酸酯类药物可改善其安全性及有效性垂体后叶素（0.2～0.4Ｕ/min）+硝酸甘油(5～10ｍｇ加入液体中静滴)但联合用药的不良反应高于特利加压素、生长抑素及其类似物

血管加压素及其类似物特利加压素是合成的血管加压素类似物，对全身血流动力学影响较小特利加压素的推荐起始剂量为每4小时2mg，出血停止后可改为每日2次、每次1mg一般维持5d，以预防早期再出血

生长抑素及其类似物目前治疗食管胃静脉曲张出血的常用药物（I，A）作用于内脏血管平滑肌，使之收缩，减少内脏血流减少肝动脉血流量及血管阻力，有利于门脉血流通过压力降低的肝内血管通过拮抗胰高糖素等扩张内脏血管激素的释放，使血管对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ及血管加压素的敏感性升高，间接收缩血管和降低门脉压

生长抑素及其类似物十四肽生长抑素是人工合成的环状14氨基酸肽，能显著改善出血控制率，但病死率未获改善疗效和病死率与血管加压素大致相同，但不良反应更少、更轻微生长抑素可有效预防内镜治疗后的HVPG升高，从而提高内镜治疗的成功率首剂负荷量250μg推注后，持续进行250μg/h静脉滴注（施他宁、立枝雪）

生长抑素及其类似物奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，它保留了生长抑素的大多数效应，且半衰期更长其用法通常为：起始推注50μg、之后50μg/h静脉滴注，首次控制出血率为85％~90％，无明显不良反应，使用5d或更长时间善宁、生奥定

奥曲肽应用前

奥曲肽应用后

其他药物H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血抗菌素的应用：活动性出血时胃黏膜和食管黏膜存在炎性水肿，预防性使用抗菌素有助于止血，并减少早期再出血及预防感染短期应用抗菌素，可使用喹诺酮类抗菌素，也可使用头孢类抗菌素（I，B）

气囊压迫止血气囊压迫可使出血得到控制，复发率高（Ⅰ，B）当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机并发症包括吸入性肺炎、气管阻塞等应根据病情8~24h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先放气观察24h，若仍无出血即可拔管

胃静脉曲张分级（型）食管胃静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）：GOV1，GOV2，GOV3孤立性胃静脉曲张（isolatedgastricvarices，IGV）：IGV1，IGV2

Sarin分型

GOV-1

GOV-2

IGV-1

IGV-2

胃底静脉曲张组织胶注射术适应症急性胃静脉曲张出血胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史（二级预防）

食管静脉曲张套扎术禁忌症有上消化道内镜检查禁忌证出血性休克未纠正肝性脑病≥Ⅱ期明确有脾肾的分流患者碘过敏患者

术前检查胃镜胸部CT中上腹增强CT（CTA）腹部超声心电图肺功能（血气分析）血常规、出凝血时间肝功能

无出血患者内镜检查术前准备内镜检查前，必须获得患者的知情同意。（可能发生静脉曲张出血，并可能需要进行紧急内镜治疗）预防性使用抗生素，以降低细菌感染的风险病情重、静脉曲张重、拟行内镜下治疗的患者应常规建立静脉通道；术前进行咽部麻醉使用安定镇静或由麻醉科协助进行无痛条件下内镜检查与治疗使用祛泡剂和祛黏液剂

出血患者急诊内镜术前准备常规备血一般在清醒状态下进行