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医疗服务能力与质量安全监测数据

·资源配置与运行数据指标

·医疗服务能力与医院质量安全指标

·重点专业质量控制指标

·单病种（术种）质量控制指标

·重点医疗技术临床应用质量控制指标

指标选择原则

维度全面。数据应当包括质量、安全、能力、效率、运行等多个维度。

专科均衡。对于综合医院，18个重点专业质量控制指标和53个单病种（术种）质量控制标准，要尽可能纳入。

基础优先。优先选择本省数据基础较好的指标。

体量适宜。指标的数量原则上不低于本版标准的60%。

（五）重点突出。开展限制类技术、人体捐献器官获取和移植技术的医院，必须纳入“重点医疗技术临床应用”相关质控指标；提供国家医疗质量安全改进目标相关医疗服务的医院，必须将国家医疗质量安全改进目标全部纳入。

（六）动态调整。根据本省情况动态调整，适当增加或减少相关指标，但同时要满足第四点要求。

二、数据采集原则

（一）指标数据采集为全评审周期。

（二）行业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第二年完整取值，当年不计入统计。

（三）按日、月、季获取的数据，采用均值计算当年的年度数据。按年度获取的数据，直接采用。

（四）需要将同一指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：

1.规模类和配比类，中位数和最后一年的数据必须达标。

2.连续监测指标，数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用中位数或平均数；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。

三、评分规则

（一）规模类和配比类指标。执行“全或无”规则，比如“护床比”，达到标准予以“给分”（或“满分”），否则计“零分”。

（二）连续监测指标，按照“区间赋分兼顾持续改进”原则给分。

四、数据核查原则

（一）现场检查时，应当对本部分数据进行复核，复核数据比例不少于医院上报数据的20%。

（二）医院应当根据现场评审专家组的要求，按照数据核查准备指引提供相关资料备查。

（三）医院提供值与核查真实值差距在10%以上（含正负）、无法提供原始数据或被评审专家组认定为虚假数据的均视为错误数据。

（四）所有错误数据，应当按核查后的数据结果再次计算。并根据错误数据占现场核查数据总数百分比，按下表进行惩罚性扣分（扣除第二部分最后评审分数的一定比例）。

错误数据比例

惩罚性扣分比例

1%（含）-2%

5%

2%（含）-5%

10%

5%（含）-10%

20%

10%（含）以

上不予通过

五、数据核查准备指引

（一）医院应当准备所有纳入本轮评审标准的“第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据”和“第三部分现场评审”标准中涉及的数据目录清单。

（二）该清单应当包含每个数据定义、数据源、采集方式、采集时间范畴，采集结果等要素，数据应当有负责部门，有条件的应当设置汇总部门。

（三）对于计算所得的数据，应当有可追溯的原始数据

第一章资源配置与运行数据指标

(数据来源：卫生资源统计年报及相关报表）

一、床位配置（剧刚）

（一）核定床位数

（二）实际开放床位数

（三）平均床位使用率

二、卫生技术人员配备（剧刚）

（一）卫生技术人员数与开放床位数比

（二）全院护士人数与开放床位数比

（三）病区护士人数与开放床位数比

（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比

三、相关科室资源配置(医务科)

（一）急诊医学科（早然木古丽·拜克力、吐鲁阿依）

1、固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例

2、固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例

（二）重症医学科（早然木古丽·拜克力、吐鲁阿依）

1、重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例

2、重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比

3、重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比

（三）麻醉科（杨百瑞、王红玲）

1、麻醉科医师数与手术间数比

2、麻醉科医师数与日均全麻手术台次比

3.麻醉科医师和手术科室医师比

4.手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比

（四）中医科（程桂荣、张敏）

1、中医科开放床位数占医院开放床位数的比例

2、中医科中医类别医师人数与中医科开放床位数比

3、中医科护士人数与中医科开放床位数比

（五）康复医学科（医务科、中医科）

1、康复科开放床位数占医院开放床位数的比例

2、康复科医师人数与康复科开放床位数比

3、康复科康复师人数与康复科开放床位数比

4、康复科护士人数与康复科开放床位数比

（六）感染性疾病科（吴宝娟、马秀文）

1、固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例

2、固定护士人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例

3、感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例

4、