12月护理查房精品课件.pptxVIP

护理查房;病情回顾;患儿郭依娜病案号500081女3M4.1Kg因发现先心病2个月于2011.09.24入院。患儿生长发育差，呼吸快，入院诊断：先天性心脏病VSD（膜周至肌部双向分流）重度PH心功能Ⅱ级肺部感染

查体T36.1℃P150次/分R34次/分BP右上肢80/40mmHg右下肢94/54mmHg四肢末梢氧饱和度95%左右辅助检查：BNP142pg/ml肌钙0.361ng/mlCK-MB8.0ng/ml血常规HB97g/L余各项检验正常;2011.09.26T最38.4℃HR180bpm咳嗽加重吸气三凹征处理：氨溴索雾化体疗低流量鼻导管吸氧抗生素复达欣升级为舒普深

2011.09.27--28间断低热

2011.09.29T最高38.2℃HR160bpm未见三凹征

2011.10.01抗生素舒普深+笨唑西林

2011.10.05加用阿奇霉素

2011.10.08--09无发热不适，拟行手术

2011.10.10患儿家属要求出院;2011.10.11为行手术治疗复诊入院，入院时体温36.2℃

2011.10.13患儿出现频繁呛咳不适，心脏CT提示左侧支气管中度狭窄，为患儿行纤维支气管镜检查以明确狭窄情况，结果提示喉头重度水肿，左主支气管开口狭窄

2011.10.15全麻下行VSD修补+主肺动脉及右肺动脉成形术+FO缝闭术术后回ICU呼吸机辅助，动脉血气氧合指数大于300，内环境稳定，化验结果正常，血管活性药物用量评分15分;2011.10.16心脏彩超：EF值35%肺部渗出重

2011.10.17心脏彩超：EF值38%白粘痰量多

2011.10.18经气管插管行纤支镜检查提示：左主支气管开口水肿

2011.10.20痰培养：大肠埃希菌++++

2011.10.2009：30拔除气管插管后用无创呼吸机辅助，患儿循环相对稳定，白粘痰，量多，轻度CO2潴留;2011.10.2105:05出现HR53bpmBP60/20mmHg口唇紫绀，立即行CPR，二次插管，吸出大量痰痂05:10患儿自主心率恢复,HR180bpm,SPO2100%,BP98/65mmHg,PaCO274mmHg,PH6.99,提示酸中毒，碳酸氢钠纠酸后好转

2011.10.2507:10再次拔除气管插管，用无创呼吸机辅助

;2011.10.2514:50出现吸气三凹征，CO2潴留，低O2，立即行第三次气管插管，市儿童医院耳鼻喉会诊①急性喉梗阻②抗炎+激素治疗③喉部三联雾化治疗

2011.10.28痰培养（-）

2011.10.3111:30用0.9%NS20ml+肾上腺素2mg+地塞米松10mg喷喉，雾化，吸痰后第三次拔除气管插管，拔管后无吸气困难表现，无明显喉喘，温湿化吸氧，血气氧合指数大于300，无CO2潴留，内环???稳定

2011.11.02转出ICU

2011.11.17患儿出院;护理问题与措施;一、有窒息的危险

——与重度喉头水肿，喉梗阻有关;护理措施;3、控制炎症：

①抗感染治疗，遵医嘱选择有效的抗生素及抗病毒药物

②激素的应用，激素有强大的抗炎作用，可收缩局部粘膜血管，减轻喉部的渗出，水肿，可有效的改善患儿的症状

;4、雾化吸入的护理：

肾上腺素对α和β受体均有激活作用，α受体兴奋作用使粘膜血管收缩，喉部粘膜水肿减轻而缓解气道梗阻。它利用氧气驱动雾化成微小高浓度雾粒直接作用于咽喉部，解除支气管痉挛，改善通气。此外在雾化的同时提高了利血氧浓度，改善缺氧。雾化吸入治疗能够湿化呼吸道粘膜促进粘稠痰液排出，据病情每天两次或数次，每次15~20min。吸入后轻扣患儿背部，变换体位。吸入过程中观察患儿面色及呼吸情况，发现异常立即停止雾化吸入，必要时吸氧吸痰，通知医生作出相应处理。;护理措施;护理措施;小知识;二、营养不足

——与能量、蛋白质摄入不足或消耗过多有关;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;三、机械通气患儿床边纤支镜操作护理配合;检查前准备：

（３）气道准备：患者去枕平卧、头正中位，垫高肩部约5cm，头部用无菌巾包裹（或戴消毒帽）。可遵医嘱用药物减少支气管分泌物，防止迷走神经反射，减弱咳嗽反射。听诊双肺呼吸音和痰鸣音供操作效果评价。

（４）药品准备：

a)1%利多卡因20ml（局麻用，总量不超过5mg/kg

b)无气管插管病人准备呋嘛滴鼻液或0.5%麻黄碱滴鼻（气管插管病人不准备）;检查前准备：

c)温生理盐水一瓶（37℃）500ml支气管内冲洗，支气管肺泡灌洗，每次2-5ml

d)镇