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继发性高血压筛查、诊断与治疗

继发性高血压定义及流行病学

继发性高血压(secondaryhypertension,STH)

是病因明确的高血压。通过针对病因的干预治疗后，其作为继发症状的高血

压可被治愈或明显缓解。

继发性高血压在高血压人群中占5-15%，但随着对高血压发病机制研究的深

入以及诊断技术的不断提高，这一比例正逐渐上升。

继发性高血压分类

•肾实质性•甲状腺•睡眠呼吸暂停综•主动脉缩窄

•肾血管性•肾上腺合征•动静脉瘘

•肾外伤性•垂体•主动脉瓣关闭不

全

肾性内分泌性睡眠呼吸疾病机械性血流障碍

•脑肿瘤•中毒•妊娠期高血压

•脑外伤•药物•真性红细胞增多

•自主神经功能异症

常

神经源性外源性其他

可能升高血压的药物和其他物质

药物和其他物质

口服避孕药尤其是含雌激素的避孕药

减肥药苯丙醇胺和西布曲明

血管收缩滴鼻剂肾上腺素和萘唑林

刺激性药物安非他命、可卡因和摇头丸

甘草慢性过量使用甘草，可通过刺激盐皮质激素受体和抑制皮质醇代

谢模拟高醛固酮增多症

免疫抑制剂环孢霉素A和类固醇

抗血管生成的癌症治疗贝伐珠单抗、舒尼替尼和索拉非尼

其他可能升高血压的药物和物质合成代谢类固醇、促红细胞生成素、非甾体抗炎药和草药(如麻黄

)

STH常见病因病因占比症状和体征相关检查

阻塞性睡眠呼吸暂5–10%打鼾；肥胖（非肥胖也可出现）；晨起头痛；白天嗜多导睡眠图

停（OSAS）睡

肾实质性疾病2–10%大多无症状；糖尿病；血尿、蛋白尿、夜尿症；贫血，血肌酐和电解质，eGFR；尿血蛋白、尿白蛋

多囊肾病成人患者肾部肿块白：肌酐比值；肾脏超声

动脉粥样硬化性肾1–10%高龄；广泛动脉粥样硬化（尤其是PAD）；糖尿病；双肾动脉多普勒、CT血管成像、MR血管成

血管病吸烟；反复一过性肺水肿；腹部杂音像

纤维肌性发育不良低龄；女性更常见；腹部杂音血管造影

原发性醛固酮增多5-15%大多无症状；肌肉无力（罕见）血醛固酮和肾素，醛固酮/肾素比值；低钾血

(少数，注意低钾血症可降低醛固酮水平）

嗜铬细胞瘤1%发作性症状（5p）：阵发性高血、剧烈头痛、出汗、血或24小时尿儿茶酚胺

心悸、面色苍白；血