肾上腺疾病中的高血压与低血钾及其诊断思路.pdf

肾上腺疾病中的

高血压与低血钾及其

诊断思路

组织学

皮质：由外→内球状带：盐皮质激素

束状带：糖皮质激素

网状带：氮皮质激素

髓质：分泌儿茶酚胺。人主要为肾上腺素

（85%）

三、肾上腺皮质激素生物合成的调控

1、糖皮质激素：

①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

②严重的刺激可兴奋ACTH-肾上腺皮质激素

的分泌。

③下丘脑以上中枢神经部位也参与调节

④分泌有明显的昼夜节律性变化

反馈调节

CRH

+

-ACTH

+

F

2、盐皮质激素生物合成的调控

肾素－血管紧张素系统（RAS)

血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等

↓

肾小球旁器

↓

肾素分泌↑

↓

血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素I→血管紧张素ΙΙ→

肾上腺→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→

肾动脉压力或容量↑→抑制肾素分泌

2、盐皮质激素生物合成的调控

n电解质：

钾离子：直接作用球状带→Aldo↑

钠离子：通过调节肾小球旁器细胞合成来影响Aldo合成

高钠饮食→血容量↑→肾素合成↓→Aldo↓

低钠饮食→血容量↓→肾素合成↑→Aldo↑

肾上腺疾病中常见的

存在高血压与低血钾的疾病

n皮质醇增多症CS

n原发性醛固酮增多症CONN

n先天性肾上腺皮质增生CAH

皮质醇增多症

一、概述

1912年由HarveryCushing首先报道，是由

多种病因引起的以高皮质醇为特征的临床综合

征，主要表现为满月脸、多血质外观、向心性

肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、

骨质疏松等。

二、病因

（一）ACTH依赖性Cushing综合征

1、Cushing病：垂体分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生。占65-75%

⑴垂体ACTH腺瘤：最多见

微腺瘤：＜10mm，多见，90%

大腺瘤：＞10mm,少见

⑵垂体ACTH细胞癌：

⑶垂体ACTH细胞增生：0-14%

2、异源性ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生

⑴、肺癌：50%，燕麦细胞或小细胞肺癌

⑵、胸腺癌：10%

⑶、胰腺或胰岛细胞癌：10%

⑷、其他：嗜铬细胞癌、甲状腺髓样癌、支气管腺癌等

二、病因

（二）ACTH非依赖性Cushing综合征

1、肾上腺皮质腺瘤：15-20%，多为单侧、生长较慢、