静配中心医嘱审核常见问题-课件.pptxVIP

静配中心医嘱审核常见问题;PIVAS的工作流程;卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药集中调配质量管理规范》的规定;医嘱审核的主要内容;医嘱审核的主要内容;常见的不合理原因;药品名称;药品规格;溶媒种类;常用的溶媒;溶媒种类;溶媒种类;溶媒种类;溶媒种类;溶媒种类;

为何要审核输液的载体量？;载体量;载体量;载体量;载体量;载体量;有一些药物规定输注时的最高浓度,事实上也就是规定了溶媒量,例如:利巴韦林注射液的输注液浓度应1、0mg/ml;长春西汀输注液浓度应0、06mg/ml(否则有溶血的估计);依托泊苷稀释液浓度不宜超过0、25mg/ml;阿奇霉素输注液浓度应在1、0一2、0mg/ml

关于有溶媒量限制的病人原则上依照说明书使用,临床要多考虑如何减少输液而不是减少溶媒量

;给药途径;给药途径;给药途径;给药途径;给药剂量;给药剂量;给药频次;给药频次;给药频次;给药频次;给药频次;给药顺序;给药顺序;给药顺序;给药顺序;给药顺序;药物相互作用;药物相互作用;药物相互作用表现形式;向静脉输液中加入药物是临床常用的治疗措施,静脉药物的配制从本质上讲就是药物在体外的相互作用。除了药物与静脉输液产生相互作用外,有时候加入静脉输液中的两种或多种药物之间也会发生化学或物理化学的相互作用,使药性发生变化,从而会涉及药物的配伍禁忌及静脉配制药物的稳定性问题;配伍禁忌;

物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化,如某些药物研和时可形成低共溶混介物,破坏外观性状,造成使用困难

化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化,如发生沉淀、氧化还原反应、变色反应,使药物分解失效

药理性配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化,增加毒性等;药物配伍合理性审核

由于药物种类不断增多,以及疾病的多样性,药物联用越来越普遍。一袋输液中加有2-3种甚至4-5种药物的现象屡见不鲜,多种药物间的配伍问题越来越突出。在许多情况下肉眼看不出并不表示没有发生变化,微粒倍增现象随着添加药物的增多或PH的改变而出现,输液反应的发生与此有关。因此应该尽量把药物分开放在不同袋的载体中,合理配伍使用药物。

合理的药物配伍不仅可增强疗效、减轻药物不良??应,而且也可减轻患者的躯体和经济负担,是处方审核的一项重要内容;输液剂的质量要求;静脉用药调配的特别要求;影响静脉药物配置稳定性的因素;一般依照药品说明书、中国药典《临床用药须知》、配伍检索表以及现有资料报道的配伍禁忌进行判断

假如单加药,该问题将简化为药物和溶媒之间的关系。多药的配伍禁忌较难控制,假如没有明确可配伍的药物,应该尽量单独使用,抗生素、化疗药、中成药这三类药品单用。

单用加药注射器,幸免残留液与配制药物间反应

静滴前后用盐水进行冲管,特别是中西药之间;

维生素c+维生素k:维生素c可增加毛细血管致密性,加速血液凝固,刺激造血功能;维生素k可用于合成凝血因子,两者在药理作用上具有协同作用。但维生素c具有强还原性,与醌类药物如维生素k1、k3混合后可发生氧化还原反应而致维生素k1、k3疗效降低。因此两者不能配伍使用

维生素c+胰岛素:维生素c在体内脱氢,形成可逆性氧化还原系统,使胰岛素失活,可导致血糖升高

维生素c+氢化可的松+氯化钠注射液:氢化可的松在pH7-8时最稳定,pH＜5产生沉淀,故不宜与维生素c配伍

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实例---甘露醇

甘露醇注射液+地塞米松注射液:甘露醇注射液作为高渗透组织脱水剂,主要用于各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。其在水中的溶解度(25℃)为1:6,常用浓度为20%,属过饱和溶液,容易析出沉淀,特别是在室温偏低时常析出结晶,不宜加入其他药物。地塞米松是临床常用的糖皮质激素,为白色或类白色结晶性粉末,几乎不溶于水,其注射液为有机酸钠盐,内含0、2%亚硫酸氢钠。与甘露醇混合使用时,估计析出甘露醇的结晶,患者使用后易引起电解质紊乱,导致高血钾

甘露醇注射液+氯化钾注射液:甘露醇与氯化钾等电解质混合,会由于盐析作用而引起甘露醇结晶析出,静脉滴注时可引起小血管栓塞,故两者不可合用;输液管的配伍禁忌审核

关于药物配伍禁忌,我们往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌,而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌,一旦发生此种不良反应会造成严重后果

实例:在静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦钠时,通过莫非管加入氨溴索,输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索还与头孢曲松、头孢唑啉钠、清开灵存在配伍禁忌。建议盐酸氨溴索注射液应单独使用,若由莫非管加入,则在加入前和加入后均应用生理盐水冲洗输液管;中药注射剂应用现状;中药注射剂临床使用基本原则;调配中药注射剂的注意事项;感谢您的聆听！